خبر

آڪسيجن ٿراپي جديد طب ۾ سڀ کان وڌيڪ استعمال ٿيندڙ طريقن مان هڪ آهي، پر آڪسيجن ٿراپي جي اشارن بابت اڃا تائين غلط فهمي موجود آهي، ۽ آڪسيجن جو غلط استعمال سنگين زهريلي رد عمل جو سبب بڻجي سگهي ٿو.

ٽشو هائپوڪسيا جو ڪلينڪل جائزو

ٽشو هائپوڪسيا جا ڪلينيڪل پڌرا مختلف ۽ غير مخصوص آهن، جن ۾ سڀ کان وڌيڪ نمايان علامتون شامل آهن جن ۾ ساهه کڻڻ ۾ تڪليف، ساهه جي تڪليف، ٽڪي ڪارڊيا، ساهه جي تڪليف، ذهني حالت ۾ تيز تبديليون، ۽ ارٿميا شامل آهن. ٽشو (ويسرل) هائپوڪسيا جي موجودگي کي طئي ڪرڻ لاءِ، سيرم ليڪٽيٽ (اسڪيميا دوران بلند ۽ دل جي پيداوار ۾ گهٽتائي) ۽ SvO2 (دل جي پيداوار ۾ گهٽتائي، خون جي گهٽتائي، شريان جي هائپوڪسيميا، ۽ اعلي ميٽابولڪ شرح دوران گهٽتائي) ڪلينڪل تشخيص لاءِ مددگار آهن. بهرحال، ليڪٽيٽ غير هائپوڪسڪ حالتن ۾ بلند ٿي سگهي ٿو، تنهن ڪري تشخيص صرف ليڪٽيٽ جي بلندي جي بنياد تي نه ٿي ڪري سگهجي، ڇاڪاڻ ته ليڪٽيٽ کي گلائڪوليسس جي وڌندڙ حالتن ۾ پڻ بلند ڪري سگهجي ٿو، جهڙوڪ خراب ٽامي جي تيز واڌ، ابتدائي سيپسس، ميٽابولڪ خرابيون، ۽ ڪيٽيڪولامائن جي انتظاميه. ٻيا ليبارٽري قدر جيڪي مخصوص عضون جي خرابي جي نشاندهي ڪن ٿا، پڻ اهم آهن، جهڙوڪ بلند ڪريٽينائن، ٽروپونين، يا جگر جي اينزائمز.

شريان جي آڪسيجن جي حيثيت جو ڪلينڪل جائزو

سائانوسس. سائانوسس عام طور تي هڪ علامت آهي جيڪا هائپوڪسيا جي آخري مرحلي ۾ ٿيندي آهي، ۽ اڪثر ڪري هائپوڪسيميا ۽ هائپوڪسيا جي تشخيص ۾ ناقابل اعتبار آهي ڇاڪاڻ ته اهو خون جي گھٽتائي ۽ خراب رت جي وهڪري جي پرفيوژن ۾ نه ٿي سگهي ٿو، ۽ ڪارو چمڙي وارن ماڻهن لاءِ سائانوسس کي ڳولڻ ڏکيو آهي.

نبض جي آڪسيميٽري مانيٽرنگ. غير ناگوار نبض جي آڪسيميٽري مانيٽرنگ سڀني بيمارين جي نگراني لاءِ وڏي پيماني تي استعمال ڪئي وئي آهي، ۽ ان جي اندازي مطابق SaO2 کي SpO2 سڏيو ويندو آهي. نبض جي آڪسيميٽري مانيٽرنگ جو اصول بل جو قانون آهي، جيڪو چوي ٿو ته محلول ۾ ڪنهن نامعلوم مادو جي ڪنسنٽريشن کي روشني جي جذب ذريعي طئي ڪري سگهجي ٿو. جڏهن روشني ڪنهن به ٽشو مان گذري ٿي، ته ان جو گهڻو حصو ٽشو جي عنصرن ۽ رت ذريعي جذب ٿئي ٿو. بهرحال، هر دل جي ڌڙڪن سان، شريان جو رت نبض جي وهڪري مان گذرندو آهي، جنهن جي ڪري نبض جي آڪسيميٽري مانيٽر ٻن طول موج تي روشني جي جذب ۾ تبديلين کي ڳولي سگهي ٿو: 660 نانو ميٽر (ڳاڙهو) ۽ 940 نانو ميٽر (انفرارڊ). گهٽ ٿيل هيموگلوبن ۽ آڪسيجن ٿيل هيموگلوبن جي جذب جي شرح انهن ٻن طول موج تي مختلف آهن. غير نبض جي بافتن جي جذب کي گھٽائڻ کان پوءِ، ڪل هيموگلوبن جي نسبت آڪسيجن ٿيل هيموگلوبن جي ڪنسنٽريشن جو حساب ڪري سگهجي ٿو.

نبض آڪسيميٽري جي نگراني لاءِ ڪجهه حدون آهن. رت ۾ ڪو به مادو جيڪو انهن طول موج کي جذب ڪري ٿو، ماپ جي درستگي ۾ مداخلت ڪري سگهي ٿو، جنهن ۾ حاصل ڪيل هيموگلوبينوپيٿيون شامل آهن - ڪاربوڪسي هيموگلوبن ۽ ميٿيموگلوبنيميا، ميٿيلين نيرو، ۽ ڪجهه جينياتي هيموگلوبن قسم. 660 نانو ميٽر جي طول موج تي ڪاربوڪسي هيموگلوبن جو جذب آڪسيجن ٿيل هيموگلوبن جي برابر آهي؛ 940 نانو ميٽر جي طول موج تي تمام گهٽ جذب. تنهن ڪري، ڪاربن مونو آڪسائيڊ سير ٿيل هيموگلوبن ۽ آڪسيجن سير ٿيل هيموگلوبن جي نسبتي ڪنسنٽريشن کان سواءِ، SpO2 مستقل رهندو (90% ~ 95%). ميٿيموگلوبنيميا ۾، جڏهن هيم آئرن کي فيرس حالت ۾ آڪسائيڊ ڪيو ويندو آهي، ميٿيموگلوبن ٻن طول موج جي جذب جي کوٽائي کي برابر ڪري ٿو. ان جي نتيجي ۾ SpO2 صرف 83% کان 87% جي حد اندر مختلف ٿئي ٿو ميٿيموگلوبن جي نسبتا وسيع ڪنسنٽريشن رينج اندر. هن صورت ۾، هيموگلوبن جي چئن شڪلن جي وچ ۾ فرق ڪرڻ لاءِ شريان جي رت جي آڪسيجن جي ماپ لاءِ روشني جي چار طول موج جي ضرورت آهي.

نبض آڪسيميٽري مانيٽرنگ ڪافي نبض واري رت جي وهڪري تي ڀاڙي ٿي؛ تنهن ڪري، نبض آڪسيميٽري مانيٽرنگ شاک هائپوپرفيوژن ۾ يا غير نبض واري وينٽريڪيولر اسسٽنٽ ڊوائيسز استعمال ڪرڻ وقت استعمال نه ٿي ڪري سگهجي (جتي ڪارڊيڪ آئوٽ پُٽ صرف ڪارڊيڪ آئوٽ پُٽ جو هڪ ننڍڙو حصو هوندو آهي). سخت ٽرائڪسپيڊ ريگريگيٽيشن ۾، وينس رت ۾ ڊي آڪسي هيموگلوبن جي ڪنسنٽريشن وڌيڪ هوندي آهي، ۽ وينس رت جي نبض گهٽ رت جي آڪسيجن سنترپتي ريڊنگ جو سبب بڻجي سگهي ٿي. سخت شريان هائپوڪسيميا (SaO2<75%) ۾، درستگي پڻ گهٽجي سگهي ٿي ڇاڪاڻ ته هن ٽيڪنڪ کي ڪڏهن به هن حد اندر تصديق نه ڪيو ويو آهي. آخرڪار، وڌيڪ ۽ وڌيڪ ماڻهو اهو محسوس ڪري رهيا آهن ته نبض آڪسيميٽري مانيٽرنگ ڳاڙهي چمڙي وارن ماڻهن پاران استعمال ٿيندڙ مخصوص ڊوائيس تي منحصر ڪري، شريان جي هيموگلوبن سنترپتي کي 5-10 سيڪڙو پوائنٽس تائين وڌيڪ اندازو لڳائي سگهي ٿي.

PaO2/FIO2. PaO2/FIO2 تناسب (عام طور تي P/F تناسب جي طور تي حوالو ڏنو ويندو آهي، 400 کان 500 mm Hg تائين) ڦڦڙن ۾ غير معمولي آڪسيجن جي مٽاسٽا جي درجي کي ظاهر ڪري ٿو، ۽ هن حوالي سان تمام گهڻو ڪارآمد آهي ڇاڪاڻ ته ميڪيڪل وينٽيليشن FIO2 کي صحيح طور تي سيٽ ڪري سگهي ٿو. 300 mm Hg کان گهٽ AP/F تناسب ڪلينڪ طور تي اهم گئس مٽاسٽا جي غير معموليات کي ظاهر ڪري ٿو، جڏهن ته 200 mm Hg کان گهٽ P/F تناسب سخت هائپوڪسيميا کي ظاهر ڪري ٿو. P/F تناسب کي متاثر ڪندڙ عنصرن ۾ وينٽيليشن سيٽنگون، مثبت آخر ۾ ختم ٿيڻ وارو دٻاءُ، ۽ FIO2 شامل آهن. P/F تناسب تي FIO2 ۾ تبديلين جو اثر ڦڦڙن جي زخم جي نوعيت، شنٽ فريڪشن، ۽ FIO2 تبديلين جي حد تي منحصر آهي. PaO2 جي غير موجودگي ۾، SpO2/FIO2 هڪ مناسب متبادل اشاري طور ڪم ڪري سگهي ٿو.

اليوولر آرٽيريل آڪسيجن جزوي دٻاءُ (Aa PO2) فرق. Aa PO2 فرق جي ماپ، حساب ڪيل اليوولر آڪسيجن جزوي دٻاءُ ۽ ماپيل آرٽيريل آڪسيجن جزوي دٻاءُ جي وچ ۾ فرق آهي، جيڪو گئس جي مٽاسٽا جي ڪارڪردگي کي ماپڻ لاءِ استعمال ڪيو ويندو آهي.

سمنڊ جي سطح تي ماحولي هوا ۾ ساهه کڻڻ لاءِ "عام" Aa PO2 فرق عمر سان مختلف ٿئي ٿو، 10 کان 25 mm Hg (2.5+0.21 x عمر [سال]) تائين. ٻيو اثر انداز ڪندڙ عنصر FIO2 يا PAO2 آهي. جيڪڏهن انهن ٻن عنصرن مان ڪو به هڪ وڌي ٿو، ته Aa PO2 ۾ فرق وڌي ويندو. اهو ئي سبب آهي جو اليوولر ڪيپليئرز ۾ گئس جي مٽاسٽا هيموگلوبن آڪسيجن ڊسيوسيئيشن وکر جي فليٽر حصي (سلاپ) ۾ ٿيندي آهي. وينس جي ملاوٽ جي ساڳئي درجي جي تحت، مخلوط وينس رت ۽ شريانين رت جي وچ ۾ PO2 ۾ فرق وڌي ويندو. ان جي برعڪس، جيڪڏهن اليوولر PO2 نامناسب وينٽيليشن يا اوچائي جي ڪري گهٽ آهي، ته Aa فرق معمول کان گهٽ هوندو، جيڪو پلمونري خرابي جي گهٽ تشخيص يا غلط تشخيص جو سبب بڻجي سگهي ٿو.

آڪسيجنيشن انڊيڪس. آڪسيجنيشن انڊيڪس (OI) کي ميڪانياتي طور تي هوادار مريضن ۾ آڪسيجنيشن برقرار رکڻ لاءِ گهربل وينٽيليشن سپورٽ جي شدت جو جائزو وٺڻ لاءِ استعمال ڪري سگهجي ٿو. ان ۾ سراسري هوائي رستو دٻاءُ (MAP، cm H2O ۾)، FIO2، ۽ PaO2 (mm Hg ۾) يا SpO2 شامل آهن، ۽ جيڪڏهن اهو 40 کان وڌيڪ آهي، ته ان کي extracorporeal membrane oxygenation therapy لاءِ معيار طور استعمال ڪري سگهجي ٿو. عام قدر 4 cm H2O/mm Hg کان گهٽ؛ cm H2O/mm Hg (1.36) جي هڪجهڙائي قدر جي ڪري، يونٽ عام طور تي هن تناسب جي رپورٽ ڪرڻ وقت شامل نه ڪيا ويندا آهن.

تيز آڪسيجن علاج لاءِ اشارا
جڏهن مريضن کي ساهه کڻڻ ۾ ڏکيائي ٿئي ٿي، ته عام طور تي هائپوڪسيميا جي تشخيص کان اڳ آڪسيجن جي اضافي جي ضرورت پوندي آهي. جڏهن آڪسيجن جو شريان جزوي دٻاءُ (PaO2) 60 mm Hg کان گهٽ هوندو آهي، ته آڪسيجن جي جذب لاءِ سڀ کان واضح اشارو شريان هائپوڪسيميا آهي، جيڪو عام طور تي شريان آڪسيجن سنترپتي (SaO2) يا پردي جي آڪسيجن سنترپتي (SpO2) 89٪ کان 90٪ تائين هوندو آهي. جڏهن PaO2 60 mm Hg کان هيٺ اچي ويندو آهي، ته رت جي آڪسيجن سنترپتي تيزي سان گهٽجي سگهي ٿي، جنهن جي ڪري شريان جي آڪسيجن جي مقدار ۾ اهم گهٽتائي اچي ٿي ۽ ممڪن طور تي ٽشو هائپوڪسيا جو سبب بڻجي سگهي ٿي.

شريانن جي هائپوڪسيميا کان علاوه، نادر ڪيسن ۾ آڪسيجن جي اضافي جي ضرورت ٿي سگهي ٿي. شديد خون جي گھٽتائي، صدمو، ۽ سرجري جي نازڪ مريض شريانن جي آڪسيجن جي سطح وڌائي ٽشو هائپوڪسيا کي گهٽائي سگهن ٿا. ڪاربن مونو آڪسائيڊ (CO) زهر جي مريضن لاءِ، آڪسيجن جي اضافي سان رت ۾ حل ٿيل آڪسيجن جي مقدار ۾ اضافو ٿي سگهي ٿو، هيموگلوبن سان ڳنڍيل CO کي تبديل ڪري سگهجي ٿو، ۽ آڪسيجن ٿيل هيموگلوبن جو تناسب وڌي سگهي ٿو. خالص آڪسيجن کي ساهه کڻڻ کان پوءِ، ڪاربوڪسي هيموگلوبن جي اڌ زندگي 70-80 منٽ آهي، جڏهن ته ماحول جي هوا ۾ ساهه کڻڻ وقت اڌ زندگي 320 منٽ آهي. هائپربارڪ آڪسيجن جي حالتن هيٺ، خالص آڪسيجن کي ساهه کڻڻ کان پوءِ ڪاربوڪسي هيموگلوبن جي اڌ زندگي 10 منٽن کان گهٽ ٿي ويندي آهي. هائپربارڪ آڪسيجن عام طور تي ڪاربوڪسي هيموگلوبن جي اعلي سطحن (>25٪)، دل جي اسڪيميا، يا حسي غير معمولي حالتن ۾ استعمال ٿيندي آهي.

معاون ڊيٽا جي کوٽ يا غلط ڊيٽا جي باوجود، ٻيون بيماريون پڻ آڪسيجن جي اضافي مان فائدو حاصل ڪري سگهن ٿيون. آڪسيجن ٿراپي عام طور تي ڪلسٽر سر درد، سِڪل سيل درد جي بحران، هائپوڪسيميا کان سواءِ سانس جي تڪليف جي رليف، نمونيا، ۽ ميڊياسٽينل ايمفيسيما (سينه جي هوا جي جذب کي فروغ ڏيڻ) لاءِ استعمال ڪئي ويندي آهي. اهڙا ثبوت موجود آهن ته آپريشن دوران وڌيڪ آڪسيجن سرجري جي سائيٽ جي انفيڪشن جي واقعن کي گهٽائي سگهي ٿي. بهرحال، آڪسيجن جي اضافي سان آپريشن کان پوءِ متلي/الٽي کي مؤثر طريقي سان گهٽ ڪرڻ ۾ مدد نه ملندي آهي.

ٻاهرين مريضن جي آڪسيجن جي فراهمي جي صلاحيت ۾ بهتري سان، ڊگهي مدت جي آڪسيجن ٿراپي (LTOT) جو استعمال پڻ وڌي رهيو آهي. ڊگهي مدت جي آڪسيجن ٿراپي کي لاڳو ڪرڻ جا معيار اڳ ۾ ئي تمام واضح آهن. ڊگهي مدت جي آڪسيجن ٿراپي عام طور تي دائمي رڪاوٽ پلمونري بيماري (COPD) لاءِ استعمال ٿيندي آهي.
هائپوڪسيمڪ COPD وارن مريضن تي ٻه مطالعي LTOT لاءِ مددگار ڊيٽا فراهم ڪن ٿا. پهرين مطالعي 1980 ۾ ڪيل رات جو آڪسيجن ٿراپي ٽرائل (NOTT) هو، جنهن ۾ مريضن کي بي ترتيب طور تي رات جو وقت (گهٽ ۾ گهٽ 12 ڪلاڪ) يا مسلسل آڪسيجن ٿراپي لاءِ مقرر ڪيو ويو هو. 12 ۽ 24 مهينن ۾، جيڪي مريض صرف رات جو آڪسيجن ٿراپي حاصل ڪندا آهن انهن ۾ موت جي شرح وڌيڪ هوندي آهي. ٻيو تجربو 1981 ۾ ڪيل ميڊيڪل ريسرچ ڪائونسل فيملي ٽرائل هو، جنهن ۾ مريضن کي بي ترتيب طور تي ٻن گروپن ۾ ورهايو ويو: اهي جن کي آڪسيجن نه ملي يا اهي جن کي ڏينهن ۾ گهٽ ۾ گهٽ 15 ڪلاڪ آڪسيجن ملي. NOTT ٽيسٽ وانگر، اينروبڪ گروپ ۾ موت جي شرح تمام گهڻي هئي. ٻنهي آزمائشن جا موضوع غير سگريٽ نوشي ڪندڙ مريض هئا جن کي وڌ ۾ وڌ علاج مليو ۽ انهن جون حالتون مستحڪم هيون، جن جو PaO2 55 mm Hg کان گهٽ هو، يا پولي سائٿيميا يا پلمونري دل جي بيماري جا مريض جن جو PaO2 60 mm Hg کان گهٽ هو.

اهي ٻئي تجربا ظاهر ڪن ٿا ته ڏينهن ۾ 15 ڪلاڪن کان وڌيڪ آڪسيجن جي اضافي ڪرڻ مڪمل طور تي آڪسيجن نه ملڻ کان بهتر آهي، ۽ مسلسل آڪسيجن ٿراپي صرف رات جو علاج ڪرڻ کان بهتر آهي. انهن آزمائشن لاءِ شموليت جا معيار موجوده طبي انشورنس ڪمپنين ۽ ATS لاءِ LTOT هدايتون تيار ڪرڻ جو بنياد آهن. اهو اندازو لڳائڻ مناسب آهي ته LTOT ٻين هائپوڪسڪ دل جي بيمارين لاءِ پڻ قبول ڪيو ويو آهي، پر هن وقت لاڳاپيل تجرباتي ثبوتن جي کوٽ آهي. هڪ تازي ملٽي سينٽر آزمائش ۾ هائپوڪسيميا سان COPD مريضن لاءِ موت جي شرح يا زندگي جي معيار تي آڪسيجن ٿراپي جي اثر ۾ ڪو فرق نه مليو جيڪي آرام جي معيار کي پورا نه ڪندا هئا يا صرف ورزش جي ڪري ٿيا هئا.

ڊاڪٽر ڪڏهن ڪڏهن انهن مريضن کي رات جي وقت آڪسيجن سپليمينٽيشن تجويز ڪندا آهن جيڪي ننڊ دوران رت جي آڪسيجن جي سنترپتي ۾ سخت گهٽتائي جو تجربو ڪندا آهن. هن وقت رڪاوٽي ننڊ جي اپنيا وارن مريضن ۾ هن طريقي جي استعمال جي حمايت ڪرڻ لاءِ ڪو به واضح ثبوت موجود ناهي. رڪاوٽي ننڊ جي اپنيا يا موٽاپي هائپوپينيا سنڊروم وارن مريضن لاءِ جيڪي رات جي وقت خراب سانس وٺندا آهن، آڪسيجن سپليمينٽيشن جي بدران غير ناگوار مثبت دٻاءُ واري وينٽيليشن مکيه علاج جو طريقو آهي.

غور ڪرڻ لاءِ هڪ ٻيو مسئلو اهو آهي ته ڇا هوائي سفر دوران آڪسيجن جي اضافي جي ضرورت آهي. گهڻا ڪمرشل جهاز عام طور تي ڪيبن جو دٻاءُ 8000 فوٽ جي اوچائي تائين وڌائيندا آهن، جنهن ۾ ساهه کڻڻ دوران آڪسيجن ٽينشن لڳ ڀڳ 108 ملي ميٽر ايڇ جي هوندو آهي. ڦڦڙن جي بيمارين وارن مريضن لاءِ، ساهه کڻڻ دوران آڪسيجن ٽينشن (PiO2) ۾ گهٽتائي هائپوڪسيميا جو سبب بڻجي سگهي ٿي. سفر ڪرڻ کان اڳ، مريضن کي هڪ جامع طبي تشخيص مان گذرڻ گهرجي، جنهن ۾ شريانين جي رت جي گئس جي جاچ شامل آهي. جيڪڏهن مريض جو زمين تي PaO2 ≥ 70 ملي ميٽر ايڇ جي (SpO2>95٪) آهي، ته پوءِ پرواز دوران انهن جو PaO2 50 ملي ميٽر ايڇ جي حد کان وڌيڪ هجڻ جو امڪان آهي، جيڪو عام طور تي گهٽ ۾ گهٽ جسماني سرگرمي کي منهن ڏيڻ لاءِ ڪافي سمجهيو ويندو آهي. گهٽ SpO2 يا PaO2 وارن مريضن لاءِ، 6 منٽن جي واڪ ٽيسٽ يا هائپوڪسيميا سموليشن ٽيسٽ تي غور ڪري سگهجي ٿو، عام طور تي 15٪ آڪسيجن سانس وٺندي آهي. جيڪڏهن هوائي سفر دوران هائپوڪسيميا ٿئي ٿي، ته آڪسيجن جي مقدار کي وڌائڻ لاءِ نڪ جي ڪينولا ذريعي آڪسيجن ڏئي سگهجي ٿي.

آڪسيجن جي زهر جي حياتياتي بنياد

آڪسيجن جي زهريت رد عمل واري آڪسيجن اسپيشيز (ROS) جي پيداوار جي ڪري ٿيندي آهي. ROS هڪ آڪسيجن مان نڪتل آزاد ريڊيڪل آهي جنهن ۾ هڪ غير جوڙيل مداري اليڪٽران آهي جيڪو پروٽين، لپڊس ۽ نيوڪليڪ ايسڊ سان رد عمل ڪري سگهي ٿو، انهن جي جوڙجڪ کي تبديل ڪري ٿو ۽ سيلولر نقصان جو سبب بڻجي ٿو. عام مائيٽوڪونڊريل ميٽابولزم دوران، ROS جي هڪ ننڍڙي مقدار سگنلنگ ماليڪيول جي طور تي پيدا ٿئي ٿي. مدافعتي سيلز پڻ پيٿوجنز کي مارڻ لاءِ ROS استعمال ڪندا آهن. ROS ۾ سپر آڪسائيڊ، هائيڊروجن پيرو آڪسائيڊ (H2O2)، ۽ هائيڊروڪسيل ريڊيڪل شامل آهن. ضرورت کان وڌيڪ ROS هميشه سيلولر دفاعي ڪمن کان وڌي ويندو، موت جو سبب بڻجندو يا سيل کي نقصان پهچائيندو.

ROS جي پيداوار جي وچ ۾ ٿيندڙ نقصان کي محدود ڪرڻ لاءِ، سيلز جو اينٽي آڪسيڊنٽ تحفظ جو طريقو آزاد ريڊيڪلز کي بي اثر ڪري سگهي ٿو. سپر آڪسائيڊ ڊسميوٽيز سپر آڪسائيڊ کي H2O2 ۾ تبديل ڪري ٿو، جيڪو پوءِ ڪيٽيليس ۽ گلوٽاٿيون پيرو آڪسائيڊس ذريعي H2O ۽ O2 ۾ تبديل ٿئي ٿو. گلوٽاٿيون هڪ اهم ماليڪيول آهي جيڪو ROS جي نقصان کي محدود ڪري ٿو. ٻين اينٽي آڪسيڊنٽ ماليڪيولن ۾ الفا ٽوڪوفيرول (وٽامن اي)، ايسڪربڪ ايسڊ (وٽامن سي)، فاسفوليپڊس ۽ سيسٽين شامل آهن. انساني ڦڦڙن جي ٽشو ۾ ايڪسٽرا سيلولر اينٽي آڪسيڊنٽ ۽ سپر آڪسائيڊ ڊسميوٽيز آئسو اينزائمز جي وڏي مقدار هوندي آهي، جيڪا ٻين بافتن جي مقابلي ۾ آڪسيجن جي وڌيڪ مقدار جي سامهون اچڻ تي ان کي گهٽ زهر بڻائي ٿي.

هائپر آڪسيا جي ڪري پيدا ٿيندڙ ROS جي ذريعي ڦڦڙن جي زخم کي ٻن مرحلن ۾ ورهائي سگهجي ٿو. پهرين، اتي ايڪسوڊيوٽيو مرحلو آهي، جيڪو اليوولر ٽائپ 1 ايپيٿيليل سيلز ۽ اينڊوٿيليل سيلز جي موت، انٽرسٽيشل ايڊيما، ۽ اليوولي ۾ ايڪسوڊيوٽيو نيوٽروفيلز جي ڀرڻ سان منسوب ڪيو ويو آهي. بعد ۾، هڪ پروليفريشن مرحلو آهي، جنهن دوران اينڊوٿيليل سيلز ۽ ٽائپ 2 ايپيٿيليل سيلز وڌندا آهن ۽ اڳ ۾ ظاهر ٿيل بيسمنٽ جھلي کي ڍڪيندا آهن. آڪسيجن جي زخم جي بحالي واري دور جون خاصيتون فائبروبلاسٽ پروليفريشن ۽ انٽرسٽيشل فائبروسس آهن، پر ڪيپيلري اينڊوٿيليم ۽ اليوولر ايپيٿيليم اڃا تائين تقريبن عام ظاهر برقرار رکندا آهن.
ڦڦڙن جي آڪسيجن جي زهر جي ڪلينڪل ظاهريات

زهر جي نمائش جي سطح اڃا تائين واضح ناهي. جڏهن FIO2 0.5 کان گهٽ هوندو آهي، ته عام طور تي ڪلينڪل زهر نه ٿيندو آهي. ابتدائي انساني مطالعي مان معلوم ٿيو آهي ته تقريبن 100٪ آڪسيجن جي نمائش حسي غير معموليات، متلي، ۽ برونچائٽس جو سبب بڻجي سگهي ٿي، انهي سان گڏ ڦڦڙن جي گنجائش، ڦڦڙن جي پکيڙ جي گنجائش، ڦڦڙن جي تعميل، PaO2، ​​۽ pH کي گهٽائي سگهي ٿي. آڪسيجن جي زهر سان لاڳاپيل ٻيا مسئلا شامل آهن جذب ڪندڙ ايٽيليڪٽيسس، آڪسيجن انڊيوسڊ هائپر ڪيپينيا، ايڪيوٽ ريسپائريٽري ڊسٽريس سنڊروم (ARDS)، ۽ نيوونيٽل برونچوپلمونري ڊيسپلاسيا (BPD).
جذب ڪندڙ ايٽيليڪٽاسيس. نائٽروجن هڪ غير فعال گئس آهي جيڪا آڪسيجن جي مقابلي ۾ رت جي وهڪري ۾ تمام سست رفتاري سان ڦهلجي ٿي، اهڙيءَ طرح اليوولر توسيع کي برقرار رکڻ ۾ ڪردار ادا ڪري ٿي. 100٪ آڪسيجن استعمال ڪرڻ وقت، آڪسيجن جذب ڪرڻ جي شرح تازي گئس جي ترسيل جي شرح کان وڌيڪ هجڻ جي ڪري، نائٽروجن جي گهٽتائي اليوولر وينٽيليشن پرفيوژن تناسب (V/Q) جي گهٽ علائقن ۾ اليوولر ٽٽڻ جو سبب بڻجي سگهي ٿي. خاص طور تي سرجري دوران، بي هوشي ۽ فالج ڦڦڙن جي باقي ڪم ۾ گهٽتائي جو سبب بڻجي سگهي ٿو، ننڍڙن هوائي رستن ۽ اليوولي جي ٽٽڻ کي فروغ ڏئي ٿو، جنهن جي نتيجي ۾ ايٽيليڪٽاسيس جي تيز شروعات ٿيندي آهي.

آڪسيجن جي ڪري پيدا ٿيندڙ هائپر ڪيپينيا. سخت COPD مريض پنهنجي حالت جي خراب ٿيڻ دوران آڪسيجن جي وڌيڪ ڪنسنٽريشن جي سامهون اچڻ تي سخت هائپر ڪيپينيا جو شڪار ٿين ٿا. هن هائپر ڪيپينيا جو طريقو اهو آهي ته هائپوڪسيميا جي ساهه کڻڻ جي صلاحيت کي روڪيو ويندو آهي. بهرحال، ڪنهن به مريض ۾، مختلف درجي تائين ٻه ٻيا طريقا ڪم ڪري رهيا آهن.
COPD مريضن ۾ هائپوڪسيميا گهٽ V/Q علائقي ۾ آڪسيجن جي گهٽ اليوولر جزوي دٻاءُ (PAO2) جو نتيجو آهي. هائپوڪسيميا تي انهن گهٽ V/Q علائقن جي اثر کي گهٽائڻ لاءِ، ڦڦڙن جي گردش جا ٻه رد عمل - هائپوڪسڪ پلمونري ويسوڪونسٽرڪشن (HPV) ۽ هائپر ڪيپنڪ پلمونري ويسوڪونسٽرڪشن - رت جي وهڪري کي سٺي هوادار علائقن ڏانهن منتقل ڪندا. جڏهن آڪسيجن جي اضافي PAO2 وڌائي ٿي، ته HPV خاص طور تي گهٽجي ٿو، انهن علائقن ۾ پرفيوژن وڌائي ٿو، جنهن جي نتيجي ۾ گهٽ V/Q تناسب وارا علائقا پيدا ٿين ٿا. اهي ڦڦڙن جا ٽشو هاڻي آڪسيجن سان مالا مال آهن پر CO2 کي ختم ڪرڻ جي ڪمزور صلاحيت رکن ٿا. انهن ڦڦڙن جي ٽشوز جو وڌندڙ پرفيوژن بهتر وينٽيليشن وارن علائقن کي قربان ڪرڻ جي قيمت تي اچي ٿو، جيڪي اڳ وانگر وڏي مقدار ۾ CO2 خارج نٿا ڪري سگهن، جنهن جي ڪري هائپر ڪيپينيا ٿئي ٿو.

ٻيو سبب ڪمزور ٿيل هالڊين اثر آهي، جنهن جو مطلب آهي ته آڪسيجن ٿيل رت جي مقابلي ۾، ڊي آڪسيجن ٿيل رت وڌيڪ CO2 کڻي سگهي ٿو. جڏهن هيموگلوبن ڊي آڪسيجن ٿيل هوندو آهي، ته اهو امينو ايسٽرز جي صورت ۾ وڌيڪ پروٽان (H+) ۽ CO2 کي ڳنڍيندو آهي. جيئن آڪسيجن ٿراپي دوران ڊي آڪسي هيموگلوبن جي ڪنسنٽريشن گهٽجي ويندي آهي، CO2 ۽ H+ جي بفرنگ گنجائش پڻ گهٽجي ويندي آهي، جنهن ڪري وينس رت جي CO2 کي منتقل ڪرڻ جي صلاحيت ڪمزور ٿي ويندي آهي ۽ PaCO2 ۾ اضافو ٿيندو آهي.

جڏهن دائمي CO2 برقرار رکڻ وارن مريضن يا وڌيڪ خطري وارن مريضن کي آڪسيجن فراهم ڪئي وڃي، خاص طور تي انتهائي هائپوڪسيميا جي صورت ۾، اهو انتهائي ضروري آهي ته FIO2 کي 88% ~ 90% جي حد ۾ SpO2 برقرار رکڻ لاءِ ترتيب ڏنو وڃي. ڪيترائي ڪيس رپورٽون ظاهر ڪن ٿيون ته O2 کي منظم ڪرڻ ۾ ناڪامي خراب نتيجا پيدا ڪري سگهي ٿي؛ اسپتال ڏانهن ويندڙ CODP جي شديد واڌ سان مريضن تي ڪيل هڪ بي ترتيب مطالعي بلاشبہ اهو ثابت ڪيو آهي. آڪسيجن جي پابندي کان سواءِ مريضن جي مقابلي ۾، 88% کان 92% جي حد اندر SpO2 کي برقرار رکڻ لاءِ بي ترتيب طور تي آڪسيجن جي اضافي لاءِ مقرر ڪيل مريضن ۾ موت جي شرح گهٽ هئي (7% بمقابله 2%).

ARDS ۽ BPD. ماڻهن ڊگهي عرصي کان دريافت ڪيو آهي ته آڪسيجن جي زهريت ARDS جي پيٿوفزيالوجي سان لاڳاپيل آهي. غير انساني ٿڻائتن ۾، 100٪ آڪسيجن جي نمائش سان ڦڦڙن جي اليوولر نقصان ۽ آخرڪار موت ٿي سگهي ٿي. جڏهن ته، سخت ڦڦڙن جي بيمارين وارن مريضن ۾ آڪسيجن جي زهريت جي صحيح ثبوت کي بنيادي بيمارين جي ڪري ٿيندڙ نقصان کان فرق ڪرڻ ڏکيو آهي. ان کان علاوه، ڪيتريون ئي سوزش واريون بيماريون اينٽي آڪسيڊنٽ دفاعي ڪم جي اپ ريگيوليشن کي متاثر ڪري سگهن ٿيون. تنهن ڪري، گهڻا مطالعي گهڻو ڪري آڪسيجن جي نمائش ۽ تيز ڦڦڙن جي زخم يا ARDS جي وچ ۾ لاڳاپو ڏيکارڻ ۾ ناڪام ٿيا آهن.

ڦڦڙن جي هائيلين جھلي جي بيماري هڪ بيماري آهي جيڪا مٿاڇري جي فعال مادن جي کوٽ سبب ٿيندي آهي، جنهن جي خاصيت اليوولر ڪليپشن ۽ سوزش آهي. هائيلين جھلي جي بيماري سان وقت کان اڳ پيدا ٿيندڙ نون ڄاول ٻارن کي عام طور تي آڪسيجن جي وڏي مقدار جي ساهه کڻڻ جي ضرورت هوندي آهي. آڪسيجن جي زهريت کي BPD جي روڳن ۾ هڪ اهم عنصر سمجهيو ويندو آهي، جيتوڻيڪ انهن نون ڄاول ٻارن ۾ به ٿئي ٿو جن کي ميڪيڪل وينٽيليشن جي ضرورت ناهي. نوان ڄاول ٻار خاص طور تي آڪسيجن جي وڌيڪ نقصان لاءِ حساس هوندا آهن ڇاڪاڻ ته انهن جا سيلولر اينٽي آڪسيڊنٽ دفاعي ڪم اڃا تائين مڪمل طور تي ترقي يافته ۽ پختو نه ٿيا آهن؛ وقت کان اڳ ريٽينوپيٿي هڪ بيماري آهي جيڪا بار بار هائپوڪسيا/هائپروڪسيا جي دٻاءُ سان لاڳاپيل آهي، ۽ هن اثر جي وقت کان اڳ ريٽينوپيٿي ۾ تصديق ڪئي وئي آهي.
ڦڦڙن جي آڪسيجن جي زهر جو هم آهنگي وارو اثر

ڪيتريون ئي دوائون آهن جيڪي آڪسيجن جي زهر کي وڌائي سگهن ٿيون. آڪسيجن بليوميسن پاران پيدا ٿيندڙ ROS کي وڌائي ٿي ۽ بليوميسن هائيڊروليز کي غير فعال ڪري ٿي. هيمسٽرز ۾، آڪسيجن جو وڌيڪ جزوي دٻاءُ بليوميسن جي ڪري ڦڦڙن جي زخم کي وڌائي سگھي ٿو، ۽ ڪيس رپورٽن ۾ انهن مريضن ۾ ARDS جو به ذڪر ڪيو ويو آهي جن کي بليوميسن جو علاج مليو آهي ۽ پيريوميسن جي دور ۾ اعليٰ FIO2 جي سامهون آيا هئا. بهرحال، هڪ امڪاني آزمائش ۾ اعليٰ ڪنسنٽريشن آڪسيجن جي نمائش، بليوميسن جي پوئين نمائش، ۽ سخت پوسٽ آپريٽو پلمونري ڊسڪشن جي وچ ۾ ڪو تعلق ظاهر ڪرڻ ۾ ناڪامي ٿي. پيراڪوٽ هڪ تجارتي جڙي ٻوٽي مار دوا آهي جيڪا آڪسيجن جي زهر کي وڌائڻ واري هڪ ٻي شيءِ آهي. تنهن ڪري، جڏهن پيراڪوٽ جي زهر ۽ بليوميسن جي نمائش وارن مريضن سان معاملو ڪيو وڃي، ته FIO2 کي ممڪن حد تائين گهٽ ۾ گهٽ ڪرڻ گهرجي. ٻيون دوائون جيڪي آڪسيجن جي زهر کي وڌائي سگهن ٿيون انهن ۾ ڊسلفيرام ۽ نائٽروفورانٽوئن شامل آهن. پروٽين ۽ غذائيت جي گهٽتائي آڪسيجن جي نقصان جو سبب بڻجي سگهي ٿي، جيڪا ٿيول جي گهٽتائي جي ڪري ٿي سگهي ٿي جنهن ۾ امينو ايسڊ شامل آهن جيڪي گلوٽاٿيون جي ترکیب لاءِ اهم آهن، انهي سان گڏ اينٽي آڪسيڊنٽ وٽامن اي ۽ اي جي گهٽتائي.
ٻين عضون جي نظام ۾ آڪسيجن جي زهريت

هائپر آڪسيا ڦڦڙن کان ٻاهر عضون تي زهريلي رد عمل جو سبب بڻجي سگهي ٿو. هڪ وڏي ملٽي سينٽر ريٽروسپيڪٽو ڪوهورٽ مطالعي ۾ ڪامياب ڪارڊيوپلمونري ريسوسيٽيشن (سي پي آر) کان پوءِ وڌندڙ موت ۽ آڪسيجن جي اعلي سطح جي وچ ۾ هڪ تعلق ڏيکاريو ويو. مطالعي مان معلوم ٿيو ته سي پي آر کان پوءِ 300 ملي ميٽر ايڇ جي کان وڌيڪ پي اي او 2 وارن مريضن ۾ عام رت جي آڪسيجن يا هائپوڪسيميا وارن مريضن جي مقابلي ۾ اسپتال ۾ موت جي خطري جو تناسب 1.8 (95٪ سي آءِ، 1.8-2.2) هو. وڌندڙ موت جي شرح جو سبب آر او ايس جي وچولي هاءِ آڪسيجن ريپرفيوژن زخم جي ڪري دل جي دوري کان پوءِ مرڪزي اعصابي نظام جي ڪم جو خراب ٿيڻ آهي. هڪ تازي مطالعي ۾ ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ ۾ انٽيوبيشن کان پوءِ هائپوڪسيميا وارن مريضن ۾ وڌندڙ موت جي شرح کي پڻ بيان ڪيو ويو آهي، جيڪو بلند پي اي او 2 جي درجي سان ويجهي سان لاڳاپيل آهي.

دماغي زخم ۽ فالج جي مريضن لاءِ، هائپوڪسيميا کان سواءِ آڪسيجن فراهم ڪرڻ سان ڪو به فائدو نه ٿو ٿئي. ٽراما سينٽر پاران ڪيل هڪ مطالعي مان معلوم ٿيو ته عام رت جي آڪسيجن جي سطح وارن مريضن جي مقابلي ۾، ٽراماٽڪ دماغي زخم وارا مريض جن کي وڌيڪ آڪسيجن (PaO2>200 mm Hg) علاج مليو انهن ۾ موت جي شرح وڌيڪ هئي ۽ ڊسچارج تي گلاسگو ڪوما اسڪور گهٽ هو. هائپربرڪ آڪسيجن ٿراپي حاصل ڪندڙ مريضن تي هڪ ٻي مطالعي ۾ خراب اعصابي اڳڪٿي ڏيکاري وئي. هڪ وڏي ملٽي سينٽر آزمائش ۾، هائپوڪسيميا (96٪ کان وڌيڪ سنترپتي) کان سواءِ ايڪٽ اسٽروڪ مريضن کي آڪسيجن جي اضافي ڪرڻ سان موت جي شرح يا فنڪشنل اڳڪٿي ۾ ڪو به فائدو نه هو.

ايڪيوٽ مايوڪارڊيل انفڪشن (AMI) ۾، آڪسيجن سپليمينٽيشن هڪ عام طور تي استعمال ٿيندڙ علاج آهي، پر اهڙن مريضن لاءِ آڪسيجن ٿراپي جي قيمت اڃا تائين تڪراري آهي. ايڪيوٽ مايوڪارڊيل انفڪشن مريضن جي علاج ۾ آڪسيجن ضروري آهي جيڪي هڪجهڙائي هائپوڪسيميا سان گڏ هوندا آهن، ڇاڪاڻ ته اهو زندگيون بچائي سگهي ٿو. بهرحال، هائپوڪسيميا جي غير موجودگي ۾ روايتي آڪسيجن سپليمينٽيشن جا فائدا اڃا تائين واضح نه آهن. 1970 جي ڏهاڪي جي آخر ۾، هڪ ڊبل بلائنڊ بي ترتيب آزمائش ۾ 157 مريضن کي غير پيچيده ايڪيوٽ مايوڪارڊيل انفڪشن سان داخل ڪيو ويو ۽ آڪسيجن ٿراپي (6 L/min) جو مقابلو آڪسيجن ٿراپي سان نه ڪيو ويو. اهو معلوم ٿيو ته آڪسيجن ٿراپي حاصل ڪندڙ مريضن ۾ سائنوس ٽيڪي ڪارڊيا جي واقعن ۾ وڌيڪ اضافو ۽ مايوڪارڊيل اينزائمز ۾ وڌيڪ اضافو هو، پر موت جي شرح ۾ ڪو فرق نه هو.

ايس ٽي سيگمينٽ ايليويشن ايڪيوٽ مايوڪارڊيل انفڪشن مريضن ۾ هائپوڪسيميا کان سواءِ، 8 ليٽر/منٽ تي نڪ ڪينولا آڪسيجن ٿراپي ايمبيئنٽ هوا کي ساهه کڻڻ جي مقابلي ۾ فائديمند نه آهي. 6 ليٽر/منٽ تي آڪسيجن ساهه کڻڻ ۽ ايمبيئنٽ هوا جي ساهه کڻڻ تي هڪ ٻي مطالعي ۾، ايڪيوٽ مايوڪارڊيل انفڪشن وارن مريضن ۾ 1 سال جي موت ۽ ريڊميشن جي شرح ۾ ڪو به فرق نه هو. اسپتال کان ٻاهر دل جي دوري وارن مريضن ۾ 98٪ کان 100٪ ۽ 90٪ کان 94٪ جي وچ ۾ رت جي آڪسيجن جي سنترپتي کي ڪنٽرول ڪرڻ جو ڪو به فائدو ناهي. ايڪيوٽ مايوڪارڊيل انفڪشن تي وڌيڪ آڪسيجن جي امڪاني نقصانڪار اثرات ۾ ڪورونري شريان جي تنگي، مائڪرو سرڪيوليشن رت جي وهڪري جي ورڇ ۾ خلل، فعال آڪسيجن شنٽ ۾ اضافو، آڪسيجن جي استعمال ۾ گهٽتائي، ۽ ڪاميابي سان ريپرفيوژن واري علائقي ۾ ROS نقصان ۾ اضافو شامل آهن.

آخرڪار، ڪلينڪل آزمائشون ۽ ميٽا تجزين سخت بيمار اسپتال ۾ داخل مريضن لاءِ مناسب SpO2 ٽارگيٽ ويليوز جي جاچ ڪئي. هڪ سنگل سينٽر، اوپن ليبل بي ترتيب آزمائش جيڪا قدامت پسند آڪسيجن ٿراپي (SpO2 ٽارگيٽ 94%~98%) کي روايتي ٿراپي (SpO2 ويليو 97%~100%) سان مقابلو ڪندي انتهائي نگہداشت واري يونٽ ۾ 434 مريضن تي ڪئي وئي. قدامت پسند آڪسيجن ٿراپي حاصل ڪرڻ لاءِ بي ترتيب طور تي مقرر ڪيل مريضن جي انتهائي نگہداشت واري يونٽ ۾ موت جي شرح بهتر ٿي آهي، جھٽڪو، جگر جي ناڪامي، ۽ بيڪٽيريا جي گهٽ شرح سان. بعد ۾ هڪ ميٽا تجزيي ۾ 25 ڪلينڪل آزمائشون شامل هيون جن ۾ 16000 کان وڌيڪ اسپتال ۾ داخل مريضن کي مختلف تشخيصن سان ڀرتي ڪيو ويو، جن ۾ اسٽروڪ، ٽراما، سيپسس، مايوڪارڊيل انفڪشن، ۽ ايمرجنسي سرجري شامل آهن. هن ميٽا تجزيي جي نتيجن مان ظاهر ٿيو ته قدامت پسند آڪسيجن ٿراپي حڪمت عمليون حاصل ڪندڙ مريضن ۾ اسپتال ۾ موت جي شرح وڌي وئي (نسبتي خطرو، 1.21؛ 95% CI، 1.03-1.43).

جڏهن ته، بعد ۾ ٻه وڏي پيماني تي آزمائشون ڦڦڙن جي بيماري وارن مريضن ۾ وينٽيليٽر کان سواءِ ڏينهن جي تعداد يا ARDS مريضن ۾ 28 ڏينهن جي بقا جي شرح تي قدامت پسند آڪسيجن ٿراپي جي حڪمت عملين جو ڪو به اثر ڏيکارڻ ۾ ناڪام ٿيون. تازو، ميڪينيڪل وينٽيليشن حاصل ڪندڙ 2541 مريضن جي هڪ مطالعي مان معلوم ٿيو ته ٽن مختلف SpO2 رينجز (88%~92%، 92%~96%، 96%~100%) اندر ٽارگيٽڊ آڪسيجن سپليمينٽيشن 28 ڏينهن اندر ميڪينيڪل وينٽيليشن کان سواءِ بقا جا ڏينهن، موت، دل جي دوري، arrhythmia، myocardial infarction، stroke، يا pneumothorax جهڙن نتيجن تي اثر انداز نه ٿيا. انهن ڊيٽا جي بنياد تي، برٽش ٿوراڪ سوسائٽي جي هدايتن ۾ اڪثر بالغ اسپتال ۾ داخل مريضن لاءِ 94% کان 98% جي ٽارگيٽ SpO2 رينج جي سفارش ڪئي وئي آهي. اهو معقول آهي ڇاڪاڻ ته هن رينج اندر SpO2 (نبض آڪسيميٽر جي ± 2%~3% غلطي کي غور ڪندي) 65-100 mm Hg جي PaO2 رينج سان مطابقت رکي ٿو، جيڪو رت جي آڪسيجن جي سطح لاءِ محفوظ ۽ ڪافي آهي. هائپر ڪيپينڪ تنفس جي ناڪامي جي خطري ۾ مريضن لاءِ، O2 جي ڪري ٿيندڙ هائپر ڪيپينڪ کان بچڻ لاءِ 88٪ کان 92٪ هڪ محفوظ هدف آهي.