خبر

يوٽرائن فائبرائڊس مينورجيا ۽ خون جي گھٽتائي جو هڪ عام سبب آهن، ۽ ان جو واقعو تمام گهڻو آهي، تقريبن 70٪ کان 80٪ عورتن ۾ پنهنجي زندگيءَ ۾ يوٽرائن فائبرائڊس پيدا ٿيندا آهن، جن مان 50٪ علامتون ظاهر ڪن ٿيون. في الحال، هسٽريڪٽومي سڀ کان وڌيڪ استعمال ٿيندڙ علاج آهي ۽ فائبرائڊس لاءِ هڪ بنيادي علاج سمجهيو ويندو آهي، پر هسٽريڪٽومي نه رڳو پيري آپريٽو خطرن کي کڻندي آهي، پر دل جي بيماري، پريشاني، ڊپريشن ۽ موت جو وڌندڙ ڊگهي مدت جو خطرو پڻ کڻندي آهي. ان جي ابتڙ، علاج جا اختيار جهڙوڪ يوٽرائن آرٽري ايمبولائيزيشن، مقامي ابليشن، ۽ زباني GnRH مخالف محفوظ آهن پر مڪمل طور تي استعمال نه ڪيا ويا آهن.

ڪيس جو خلاصو

هڪ 33 سالن جي ڪاري عورت جيڪا ڪڏهن به حاملہ نه ٿي هئي، پنهنجي پرائمري پريڪٽيشنر کي سخت حيض ۽ پيٽ ۾ گئس سان پيش ڪئي وئي. هوءَ آئرن جي گهٽتائي واري خون جي گهٽتائي ۾ مبتلا آهي. ٿيليسيميا ۽ سِڪل سيل خون جي گهٽتائي لاءِ ٽيسٽ منفي آيا. مريض جي پاخاني ۾ رت نه هو ۽ نه ئي ڪولن ڪينسر يا سوزش واري آنڊن جي بيماري جي خانداني تاريخ هئي. هن باقاعده حيض جي رپورٽ ڪئي، مهيني ۾ هڪ ڀيرو، هر دور ۾ 8 ڏينهن، ۽ ڊگهي عرصي تائين ڪا به تبديلي نه ٿي. هر حيض جي چڪر جي ٽن سڀ کان وڌيڪ وڌندڙ ڏينهن تي، هن کي هڪ ڏينهن ۾ 8 کان 9 ٽيمپون استعمال ڪرڻ جي ضرورت آهي، ۽ ڪڏهن ڪڏهن حيض جو خون به ٿيندو آهي. هوءَ پنهنجي ڊاڪٽريٽ جي تعليم حاصل ڪري رهي آهي ۽ ٻن سالن اندر حاملہ ٿيڻ جو ارادو رکي ٿي. الٽراسائونڊ ۾ هڪ وڏو رحم ڏيکاريو ويو جنهن ۾ ڪيترائي مايوما ۽ عام بيضه آهن. توهان مريض جو علاج ڪيئن ڪندا؟

uterine fibroids سان لاڳاپيل بيماري جي واقعن ۾ بيماري جي گهٽ سڃاڻپ جي شرح ۽ حقيقت اها آهي ته ان جون علامتون ٻين حالتن، جهڙوڪ هاضمي جي خرابي يا رت جي نظام جي خرابي سان منسوب آهن، جي ڪري اضافو ٿئي ٿو. حيض جي باري ۾ بحث ڪرڻ سان لاڳاپيل شرم جي ڪري ڪيترن ئي ماڻهن کي ڊگهي عرصي يا ڳري عرصي سان خبر ناهي ته انهن جي حالت غير معمولي آهي. علامتن وارن ماڻهن جي اڪثر وقت تي تشخيص نه ٿيندي آهي. مريضن جو ٽيون حصو تشخيص ٿيڻ ۾ پنج سال لڳن ٿا، ۽ ڪجهه کي اٺ سالن کان وڌيڪ وقت لڳندو آهي. دير سان تشخيص زرخيزي، زندگي جي معيار، ۽ مالي خوشحالي تي منفي اثر وجهي سگهي ٿي، ۽ هڪ معياري مطالعي ۾، علامتي فائبرائيڊس سان 95 سيڪڙو مريضن نفسياتي بعد جي اثرات جي رپورٽ ڪئي، جنهن ۾ ڊپريشن، پريشاني، ڪاوڙ، ۽ جسم جي تصوير جي پريشاني شامل آهن. حيض سان لاڳاپيل بدنامي ۽ شرم هن علائقي ۾ بحث، تحقيق، وکالت ۽ جدت کي روڪي ٿي. الٽراسائونڊ ذريعي فائبرائيڊس جي تشخيص ٿيل مريضن مان، 50٪ کان 72٪ اڳ ۾ خبر نه هئي ته انهن ۾ فائبرائيڊس آهن، اهو مشورو ڏئي ٿو ته الٽراسائونڊ هن عام بيماري جي تشخيص ۾ وڌيڪ وڏي پيماني تي استعمال ٿي سگهي ٿو.

uterine fibroids جو واقعو عمر سان گڏ مينوپاز تائين وڌندو آهي ۽ ڪارن ۾ گورن جي ڀيٽ ۾ وڌيڪ هوندو آهي. ڪارن ماڻهن کان سواءِ ٻين ماڻهن جي مقابلي ۾، ڪارا ماڻهو ننڍي عمر ۾ uterine fibroids پيدا ڪندا آهن، انهن ۾ علامتن جي ترقي جو وڌيڪ خطرو هوندو آهي، ۽ انهن تي مجموعي طور تي بيماري جو بار وڌيڪ هوندو آهي. ڪاڪيشين جي مقابلي ۾، ڪارا ماڻهو وڌيڪ بيمار هوندا آهن ۽ هسٽريڪٽومي ۽ مايوميڪٽومي ڪرائڻ جو امڪان وڌيڪ هوندو آهي. ان کان علاوه، ڪارا ماڻهو گورن جي ڀيٽ ۾ غير ناگوار علاج چونڊڻ ۽ هسٽريڪٽومي ڪرائڻ جي امڪان کان بچڻ لاءِ سرجري ريفرل کان بچڻ جو امڪان وڌيڪ هوندو هو.

uterine fibroids جي تشخيص سڌو سنئون پيلوڪ الٽراسائونڊ سان ڪري سگهجي ٿي، پر اهو طئي ڪرڻ ته ڪنهن جي اسڪريننگ ڪجي، ۽ في الحال اسڪريننگ عام طور تي مريض جي فائبرائيڊس جي وڏي ٿيڻ يا علامتن جي ظاهر ٿيڻ کان پوءِ ڪئي ويندي آهي. uterine fibroids سان لاڳاپيل علامتون ovulation جي خرابين، adenomyopathy، ثانوي dysmenorrhea، ۽ هاضمي جي خرابين جي علامتن سان اوورليپ ٿي سگهن ٿيون.

ڇاڪاڻ ته سارڪوما ۽ فائبرائيڊ ٻئي مايوميٽرڪ ماس جي طور تي موجود آهن ۽ اڪثر ڪري غير معمولي رحم جي رت وهڻ سان گڏ هوندا آهن، اهو خدشو آهي ته رحم جي سارڪوما انهن جي نسبتاً ناياب هجڻ جي باوجود ياد اچي سگهي ٿو (غير معمولي رحم جي رت وهڻ جي ڪري 770 کان 10,000 دورن مان 1). غير تشخيص ٿيل ليوميوسارڪوما بابت خدشا هسٽريڪٽومي جي شرح ۾ واڌ ۽ گهٽ ۾ گهٽ ناگوار طريقيڪار جي استعمال ۾ گهٽتائي جو سبب بڻيا آهن، جنهن جي ڪري مريضن کي رحم جي ٻاهران پکڙيل رحم جي سارڪوما جي خراب تشخيص جي ڪري پيچيدگين جي غير ضروري خطري ۾ وجهي ڇڏيو آهي.

تشخيص ۽ تشخيص

uterine fibroids جي تشخيص لاءِ استعمال ٿيندڙ مختلف اميجنگ طريقن مان، pelvic الٽراسائونڊ سڀ کان وڌيڪ قيمتي اثرائتي طريقو آهي ڇاڪاڻ ته اهو uterine fibroids جي مقدار، مقام ۽ تعداد بابت معلومات فراهم ڪري ٿو ۽ ايڊنڪسل ماس کي خارج ڪري سگهي ٿو. هڪ آئوٽ پيشنٽ pelvic الٽراسائونڊ غير معمولي uterine رت وهڻ، امتحان دوران هڪ واضح pelvic ماس، ۽ uterine واڌ سان لاڳاپيل علامتن جو جائزو وٺڻ لاءِ پڻ استعمال ڪري سگهجي ٿو، جنهن ۾ pelvic دٻاءُ ۽ پيٽ جي گئس شامل آهن. جيڪڏهن uterine حجم 375 mL کان وڌيڪ هجي يا fibroids جو تعداد 4 کان وڌيڪ هجي (جيڪو عام آهي)، الٽراسائونڊ جو حل محدود هوندو آهي. مقناطيسي گونج اميجنگ تمام مفيد آهي جڏهن uterine سارڪوما جو شڪ هجي ۽ جڏهن hysterectomy جي متبادل جي منصوبابندي ڪئي وڃي، ان صورت ۾ uterine حجم، اميجنگ خاصيتن ۽ مقام بابت صحيح معلومات علاج جي نتيجن لاءِ اهم آهي (شڪل 1). جيڪڏهن submucosal fibroids يا ٻين endometrial زخمن جو شڪ هجي، ته سالين پرفيوژن الٽراسائونڊ يا hysteroscopy مددگار ثابت ٿي سگهي ٿي. computed tomography uterine fibroids جي تشخيص لاءِ ڪارآمد نه آهي ڇاڪاڻ ته ان جي خراب وضاحت ۽ ٽشو جهاز جي تصور جي ڪري.

2011 ۾، انٽرنيشنل فيڊريشن آف اوبسٽٽرڪس اينڊ گائنيڪالوجي uterine fibroids لاءِ هڪ درجه بندي سسٽم شايع ڪيو جنهن جو مقصد uterine cavity ۽ serous membrane جي مٿاڇري جي حوالي سان fibroids جي جڳهه کي بهتر طور تي بيان ڪرڻ آهي، پراڻي اصطلاحن submucosal، intramural، ۽ subserous membranes جي بدران، انهي ڪري واضح رابطي ۽ علاج جي منصوبابندي جي اجازت ڏئي ٿي (ضمني ضميمه جدول S3، NEJM.org تي هن مضمون جي مڪمل متن سان دستياب آهي). درجه بندي سسٽم قسم 0 کان 8 آهي، هڪ ننڍڙو انگ ظاهر ڪري ٿو ته فائبرائيڊ اينڊوميٽريم جي ويجهو آهي. مخلوط uterine fibroids کي هائفن سان الڳ ٿيل ٻن انگن سان نمائندگي ڪيو ويندو آهي. پهريون نمبر فائبرائيڊ ۽ اينڊوميٽريم جي وچ ۾ تعلق کي ظاهر ڪري ٿو، ۽ ٻيو نمبر فائبرائيڊ ۽ serous membrane جي وچ ۾ تعلق کي ظاهر ڪري ٿو. هي uterine fibroid درجه بندي سسٽم ڪلينڪ کي وڌيڪ تشخيص ۽ علاج کي نشانو بڻائڻ ۾ مدد ڪري ٿو، ۽ رابطي کي بهتر بڻائي ٿو.

علاج

مايوما سان لاڳاپيل مينورجيا جي علاج لاءِ اڪثر طريقن ۾، حمل جي خلاف ورزي هارمونز سان مينورجيا کي ڪنٽرول ڪرڻ پهريون قدم آهي. حيض دوران استعمال ٿيندڙ غير اسٽيرائيڊل اينٽي انفلاميٽري دوائون ۽ ٽرانيٽيموسائڪلڪ ايسڊ پڻ مينورجيا کي گهٽائڻ لاءِ استعمال ڪري سگهجن ٿيون، پر آئيڊيوپيٿڪ مينورجيا لاءِ انهن دوائن جي اثرائتي تي وڌيڪ ثبوت موجود آهن، ۽ بيماري تي ڪلينڪل آزمائشون عام طور تي جائنٽ يا سب ميوڪوسل فائبرائڊس وارن مريضن کي خارج ڪن ٿيون. ڊگھي ڪم ڪندڙ گوناڊوٽروپن-رليزنگ هارمون (GnRH) ايگونسٽس کي يوٽرائن فائبرائڊس جي آپريشن کان اڳ مختصر مدت جي علاج لاءِ منظور ڪيو ويو آهي، جيڪو تقريبن 90٪ مريضن ۾ امينوريا جو سبب بڻجي سگهي ٿو ۽ يوٽرائن جي مقدار کي 30٪ کان 60٪ تائين گهٽائي سگهي ٿو. بهرحال، اهي دوائون هائپوگوناڊل علامتن جي وڌيڪ واقعن سان لاڳاپيل آهن، جن ۾ هڏن جو نقصان ۽ گرم چمڪ شامل آهن. اهي اڪثر مريضن ۾ "اسٽيرائيڊل فليئرز" جو سبب پڻ بڻجن ٿيون، جنهن ۾ جسم ۾ ذخيرو ٿيل گوناڊوٽروپن جاري ڪيا ويندا آهن ۽ بعد ۾ ڳري دورن جو سبب بڻجن ٿا جڏهن ايسٽروجن جي سطح تيزي سان گهٽجي ويندي آهي.

uterine fibroids جي علاج لاءِ زباني GnRH مخالف ميلاپ ٿراپي جو استعمال هڪ وڏي اڳڀرائي آهي. آمريڪا ۾ منظور ٿيل دوائون زباني GnRH مخالفن (ايلاگولڪس يا ريلوگولڪس) کي هڪ مرڪب ٽيبليٽ يا ڪيپسول ۾ ايسٽراڊيول ۽ پروجيسٽرون سان گڏ ڪن ٿيون، جيڪي تيزي سان رحم جي اسٽيرائيڊ جي پيداوار کي روڪين ٿيون (۽ اسٽيرائيڊ ٽرگرنگ جو سبب نه بڻجن ٿيون)، ۽ ايسٽراڊيول ۽ پروجيسٽرون دوائون جيڪي سسٽماتي سطحن کي شروعاتي فوليڪيولر سطحن جي مقابلي ۾ بڻائين ٿيون. يورپي يونين ۾ اڳ ۾ ئي منظور ٿيل هڪ دوا (لينزاگولڪس) جا ٻه دوز آهن: هڪ دوز جيڪا جزوي طور تي هائپوٿالامڪ فنڪشن کي روڪي ٿي ۽ هڪ دوز جيڪا مڪمل طور تي هائپوٿالامڪ فنڪشن کي روڪي ٿي، جيڪا ايلاگولڪس ۽ ريلوگولڪس لاءِ منظور ٿيل دوائن جي برابر آهي. هر دوا ايسٽروجن ۽ پروجيسٽرون سان يا بغير تياري ۾ موجود آهي. انهن مريضن لاءِ جيڪي ايڪسوجينس گوناڊل اسٽيرائيڊز استعمال ڪرڻ نٿا چاهين، گوناڊل اسٽيرائيڊز (ايسٽروجن ۽ پروجيسٽرون) جي اضافي کان سواءِ گهٽ دوز لينزاگولڪس فارموليشن ايڪسوجينس هارمونز تي مشتمل هڪ اعليٰ دوز ميلاپ فارموليشن وانگر ساڳيو اثر حاصل ڪري سگهي ٿي. گڏيل علاج يا علاج جيڪو جزوي طور تي هائپوٿالامڪ ڪم کي روڪي ٿو، مڪمل دوز GnRH مخالف مونوٿراپي جي مقابلي ۾ اثرات سان علامتن کي ختم ڪري سگهي ٿو، پر گهٽ ضمني اثرات سان. هاءِ ڊوز مونوٿراپي جو هڪ فائدو اهو آهي ته اهو رحم جي سائيز کي وڌيڪ اثرائتي طور تي گهٽائي سگهي ٿو، جيڪو GnRH ايگونسٽس جي اثر سان ملندڙ جلندڙ آهي، پر وڌيڪ هائپوگوناڊل علامتن سان.

ڪلينڪل آزمائشي ڊيٽا ڏيکاري ٿو ته زباني GnRH مخالف ميلاپ مينورجيا (50٪ کان 75٪ گهٽتائي)، درد (40٪ کان 50٪ گهٽتائي)، ۽ رحم جي واڌ سان لاڳاپيل علامتن کي گهٽائڻ ۾ اثرائتو آهي، جڏهن ته رحم جي مقدار کي ٿورو گهٽائي ٿو (رحم جي مقدار ۾ تقريبن 10٪ گهٽتائي) گهٽ ضمني اثرات سان (<20٪ شرڪت ڪندڙن گرم چمڪ، سر درد، ۽ متلي جو تجربو ڪيو). زباني GnRH مخالف ميلاپ ٿراپي جي اثرائتي مايوميٽوسس جي حد (فائبروڊز جي سائيز، تعداد، يا مقام)، ايڊينوميوسس جي پيچيدگي، يا سرجري علاج کي محدود ڪندڙ ٻين عنصرن کان آزاد هئي. زباني GnRH مخالف ميلاپ هن وقت آمريڪا ۾ 24 مهينن لاءِ ۽ يورپي يونين ۾ غير معين استعمال لاءِ منظور ٿيل آهي. بهرحال، انهن دوائن کي مانع حمل اثر نه ڏيکاريو ويو آهي، جيڪو ڪيترن ئي ماڻهن لاءِ ڊگهي مدت جي استعمال کي محدود ڪري ٿو. ريلوگولڪس ميلاپ ٿراپي جي مانع حمل اثرات جو جائزو وٺڻ لاءِ ڪلينڪل آزمائشون جاري آهن (رجسٽريشن نمبر NCT04756037 ClinicalTrials.gov تي).

ڪيترن ئي ملڪن ۾، چونڊيل پروجيسٽرون ريڪٽر ماڊيوليٽر هڪ دوا جو طريقو آهن. جڏهن ته، نادر پر سنجيده جگر جي زهر بابت خدشن اهڙين دوائن جي قبوليت ۽ دستيابي کي محدود ڪري ڇڏيو آهي. آمريڪا ۾ uterine fibroids جي علاج لاءِ ڪو به چونڊيل پروجيسٽرون ريڪٽر ماڊيوليٽر منظور نه ڪيو ويو آهي.

هسٽريڪٽومي

جڏهن ته هسٽريڪٽومي کي تاريخي طور تي uterine fibroids لاءِ هڪ بنيادي علاج سمجهيو ويندو آهي، مناسب متبادل علاج جي نتيجن تي نئين ڊيٽا مان معلوم ٿئي ٿو ته اهي ڪنٽرول ٿيل وقت دوران ڪيترن ئي طريقن سان هسٽريڪٽومي سان ملندڙ جلندڙ ٿي سگهن ٿا. ٻين متبادل علاج جي مقابلي ۾ هسٽريڪٽومي جا نقصان شامل آهن پيري آپريٽو خطرا ۽ سالپنگيڪٽومي (جيڪڏهن اهو عمل جو حصو آهي). صدي جي شروعات کان اڳ، هسٽريڪٽومي سان گڏ ٻنهي بيضن کي هٽائڻ هڪ عام طريقو هو، ۽ 2000 جي شروعات ۾ وڏي ڪوهورٽ مطالعي مان ظاهر ٿيو ته ٻنهي بيضن کي هٽائڻ موت، دل جي بيماري، ڊيمنشيا، ۽ ٻين بيمارين جي وڌندڙ خطري سان لاڳاپيل هو، هسٽريڪٽومي ڪرڻ ۽ بيضن کي رکڻ جي مقابلي ۾. ان کان پوءِ، سالپنگيڪٽومي جي سرجري جي شرح گهٽجي وئي آهي، جڏهن ته هسٽريڪٽومي جي سرجري جي شرح نه آهي.

ڪيترن ئي مطالعي مان ظاهر ٿيو آهي ته جيڪڏهن ٻئي بيضا محفوظ ڪيا وڃن، ته به دل جي بيماري، پريشاني، ڊپريشن ۽ هسٽريڪٽومي کان پوءِ موت جو خطرو تمام گهڻو وڌي ويندو آهي. هسٽريڪٽومي جي وقت ≤35 سالن جي عمر وارن مريضن کي سڀ کان وڌيڪ خطرو هوندو آهي. انهن مريضن ۾، ڪورونري شريان جي بيماري (ڪنفائونڊرز لاءِ ترتيب ڏيڻ کان پوءِ) ۽ دل جي ناڪامي جو خطرو انهن عورتن ۾ 2.5 ڀيرا وڌيڪ هو جن هسٽريڪٽومي ڪئي هئي ۽ انهن عورتن ۾ 4.6 ڀيرا وڌيڪ هو جن 22 سالن جي وچين فالو اپ دوران هسٽريڪٽومي نه ڪرائي هئي. جن عورتن 40 سالن جي عمر کان اڳ هسٽريڪٽومي ڪئي هئي ۽ پنهنجي بيضا کي برقرار رکيو هو انهن جي مرڻ جو امڪان انهن عورتن جي ڀيٽ ۾ 8 کان 29 سيڪڙو وڌيڪ هو جن هسٽريڪٽومي نه ڪرائي هئي. تاهم، جن مريضن هسٽريڪٽومي ڪئي هئي انهن ۾ موهپا، هائپرليپيڊيميا، يا سرجري جي تاريخ جهڙيون وڌيڪ بيماريون هيون، انهن عورتن جي ڀيٽ ۾ جن هسٽريڪٽومي نه ڪرائي هئي، ۽ ڇاڪاڻ ته اهي مطالعي مشاهداتي هئا، سبب ۽ اثر جي تصديق نه ٿي سگهي. جيتوڻيڪ مطالعي انهن موروثي خطرن کي ڪنٽرول ڪيو آهي، اڃا تائين غير ماپيل مونجهارو عنصر ٿي سگهن ٿا. انهن خطرن کي هسٽريڪٽومي تي غور ڪندڙ مريضن کي بيان ڪيو وڃي، ڇاڪاڻ ته uterine fibroids وارن ڪيترن ئي مريضن وٽ گهٽ ناگوار متبادل هوندا آهن.

uterine fibroids لاءِ في الحال ڪا به بنيادي يا ثانوي روڪٿام جي حڪمت عملي ناهي. وبائي مطالعي ۾ uterine fibroids جي گهٽ خطري سان لاڳاپيل مختلف عنصر مليا آهن، جن ۾ شامل آهن: وڌيڪ ميوا ۽ ڀاڄيون کائڻ ۽ گهٽ ڳاڙهو گوشت؛ باقاعدي ورزش؛ پنهنجو وزن ڪنٽرول ڪريو؛ وٽامن ڊي جي عام سطح؛ ڪامياب زنده پيدائش؛ زباني مانع حمل دوائن جو استعمال؛ ۽ ڊگهي عرصي تائين ڪم ڪندڙ پروجيسٽرون تياريون. بي ترتيب ڪنٽرول ٿيل آزمائشن جي ضرورت آهي ته اهو طئي ڪيو وڃي ته ڇا انهن عنصرن کي تبديل ڪرڻ خطري کي گهٽائي سگهي ٿو. آخرڪار، مطالعي مان معلوم ٿئي ٿو ته دٻاءُ ۽ نسل پرستي صحت جي ناانصافي ۾ ڪردار ادا ڪري سگهي ٿي جيڪا uterine fibroids جي ڳالهه اچي ٿي.