خبر

ڦڦڙن جي ٽرانسپلانٽيشن ترقي يافته ڦڦڙن جي بيماري لاءِ قبول ٿيل علاج آهي. گذريل ڪجهه ڏهاڪن ۾، ڦڦڙن جي ٽرانسپلانٽيشن ٽرانسپلانٽ وصول ڪندڙن جي اسڪريننگ ۽ تشخيص، عطيو ڪندڙ ڦڦڙن جي چونڊ، تحفظ ۽ مختص ڪرڻ، سرجري جي طريقن، آپريشن کان پوءِ جي انتظام، پيچيدگي جي انتظام، ۽ مدافعتي دٻاءُ ۾ قابل ذڪر ترقي ڪئي آهي.

60 سالن کان وڌيڪ عرصي ۾، ڦڦڙن جي ٽرانسپلانٽيشن هڪ تجرباتي علاج کان زندگي جي خطري واري ڦڦڙن جي بيماري لاءِ قبول ٿيل معياري علاج ڏانهن ترقي ڪئي آهي. عام مسئلن جهڙوڪ پرائمري گرافٽ ڊسڪشن، دائمي ٽرانسپلانٽ ڦڦڙن جي ڊسڪشن (CLAD)، موقعي پرست انفيڪشن جو وڌندڙ خطرو، ڪينسر، ۽ مدافعتي دٻاءُ سان لاڳاپيل دائمي صحت جي مسئلن جي باوجود، صحيح وصول ڪندڙ جي چونڊ ذريعي مريض جي بقا ۽ زندگي جي معيار کي بهتر بڻائڻ جو واعدو آهي. جڏهن ته ڦڦڙن جي ٽرانسپلانٽ دنيا ۾ وڌيڪ عام ٿي رهيا آهن، آپريشن جو تعداد اڃا تائين وڌندڙ گهرج سان رفتار نه رکي رهيو آهي. هي جائزو ڦڦڙن جي ٽرانسپلانٽيشن ۾ موجوده حيثيت ۽ تازين ترقي تي ڌيان ڏئي ٿو، انهي سان گڏ هن چئلينجنگ پر ممڪن طور تي زندگي بدلائيندڙ علاج جي اثرائتي عمل درآمد لاءِ مستقبل جي موقعن تي.

امڪاني وصول ڪندڙن جو جائزو ۽ چونڊ
ڇاڪاڻ ته مناسب عطيو ڏيندڙ ڦڦڙن جي نسبتاً کوٽ آهي، ٽرانسپلانٽ سينٽرن کي اخلاقي طور تي عطيو ڏيندڙ عضون کي امڪاني وصول ڪندڙن کي مختص ڪرڻ جي ضرورت آهي جيڪي ٽرانسپلانٽيشن مان خالص فائدو حاصل ڪرڻ جو امڪان تمام گهڻو هوندو آهي. اهڙن امڪاني وصول ڪندڙن جي روايتي تعريف اها آهي ته انهن کي 2 سالن اندر ڦڦڙن جي بيماري کان مرڻ جو 50 سيڪڙو کان وڌيڪ خطرو آهي ۽ ٽرانسپلانٽيشن کان پوءِ 5 سالن کان وڌيڪ جيئرو رهڻ جو امڪان 80 سيڪڙو کان وڌيڪ آهي، اهو فرض ڪندي ته ٽرانسپلانٽ ٿيل ڦڦڙن مڪمل طور تي ڪم ڪري رهيا آهن. ڦڦڙن جي ٽرانسپلانٽيشن لاءِ سڀ کان عام اشارا پلمونري فائبروسس، دائمي رڪاوٽ پلمونري بيماري، پلمونري ويسڪولر بيماري، ۽ سسٽڪ فائبروسس آهن. مريضن کي ڦڦڙن جي ڪم ۾ گهٽتائي، جسماني ڪم ۾ گهٽتائي، ۽ دوائن ۽ سرجري جي علاج جي وڌ ۾ وڌ استعمال جي باوجود بيماري جي ترقي جي بنياد تي ريفر ڪيو ويندو آهي؛ ٻين بيماري جي مخصوص معيارن تي پڻ غور ڪيو ويندو آهي. پيشنگوئي چئلينج ابتدائي ريفرل حڪمت عملين جي حمايت ڪن ٿا جيڪي باخبر شيئر ٿيل فيصلي سازي کي بهتر بڻائڻ ۽ ڪامياب ٽرانسپلانٽ نتيجن ۾ امڪاني رڪاوٽن کي تبديل ڪرڻ جو موقعو ڏيڻ لاءِ بهتر خطري جي فائدي جي صلاح مشوري جي اجازت ڏين ٿا. ملٽي ڊسيپلينري ٽيم ڦڦڙن جي ٽرانسپلانٽ جي ضرورت ۽ مريض جي امونوسوپريسنٽ استعمال جي ڪري ٽرانسپلانٽ کان پوءِ پيچيدگين جي خطري جو جائزو وٺندي، جهڙوڪ امڪاني طور تي زندگي جي خطري واري انفيڪشن جو خطرو. ڦڦڙن کان ٻاهر عضون جي خرابي، جسماني تندرستي، ذهني صحت، سسٽماتي قوت مدافعت ۽ ڪينسر جي اسڪريننگ انتهائي اهم آهي. ڪورونري ۽ دماغي شريانن، گردن جي ڪم، هڏن جي صحت، esophageal ڪم، نفسياتي صلاحيت ۽ سماجي مدد جا مخصوص جائزو انتهائي اهم آهن، جڏهن ته ٽرانسپلانٽ لاءِ موزونيت جي تعين ۾ عدم مساوات کان بچڻ لاءِ شفافيت کي برقرار رکڻ جو خيال رکيو وڃي ٿو.

ڪيترائي خطري جا عنصر هڪ خطري جي عنصرن کان وڌيڪ نقصانڪار آهن. ٽرانسپلانٽيشن لاءِ روايتي رڪاوٽن ۾ وڌندڙ عمر، موهپا، ڪينسر جي تاريخ، نازڪ بيماري، ۽ ساڳئي وقت سسٽماتي بيماري شامل آهن، پر انهن عنصرن کي تازو چئلينج ڪيو ويو آهي. وصول ڪندڙن جي عمر مسلسل وڌي رهي آهي، ۽ 2021 تائين، آمريڪا ۾ 34٪ وصول ڪندڙ 65 سالن کان وڌيڪ عمر وارا هوندا، جيڪو تاريخ جي عمر جي ڀيٽ ۾ حياتياتي عمر تي وڌندڙ زور کي ظاهر ڪري ٿو. هاڻي، ڇهن منٽن جي پنڌ ​​جي فاصلي کان علاوه، اڪثر ڪري ڪمزوري جو وڌيڪ رسمي جائزو ورتو ويندو آهي، جسماني ذخيرن ۽ دٻاءُ جي متوقع جوابن تي ڌيان ڏيڻ. ڪمزوري ڦڦڙن جي ٽرانسپلانٽيشن کان پوءِ خراب نتيجن سان لاڳاپيل آهي، ۽ ڪمزوري عام طور تي جسم جي جوڙجڪ سان لاڳاپيل آهي. موهپا ۽ جسم جي جوڙجڪ جي حساب ڪرڻ جا طريقا ترقي ڪندا رهندا آهن، BMI تي گهٽ ۽ چربی جي مواد ۽ عضلات جي ڪاميٽي تي وڌيڪ ڌيان ڏيندا آهن. اوزار جيڪي ڦڦڙن جي ٽرانسپلانٽيشن کان پوءِ بحال ٿيڻ جي صلاحيت جي بهتر اڳڪٿي ڪرڻ لاءِ ڪمزوري، اوليگوميوسس ۽ لچڪ کي مقدار ڏيڻ جو واعدو ڪن ٿا، ترقي ڪئي پئي وڃي. آپريشن کان اڳ ڦڦڙن جي بحالي سان، جسم جي جوڙجڪ ۽ ڪمزوري کي تبديل ڪرڻ ممڪن آهي، ان ڪري نتيجا بهتر ٿيندا.

شديد نازڪ بيماري جي صورت ۾، ڪمزوري جي حد ۽ بحالي جي صلاحيت جو تعين ڪرڻ خاص طور تي چئلينجنگ آهي. ميڪينڪل وينٽيليشن حاصل ڪندڙ مريضن ۾ ٽرانسپلانٽ اڳ ۾ ناياب هئا، پر هاڻي وڌيڪ عام ٿي رهيا آهن. ان کان علاوه، ٽرانسپلانٽ کان اڳ جي منتقلي علاج جي طور تي ايڪسٽرا ڪارپوريل لائف سپورٽ جو استعمال تازن سالن ۾ وڌيو آهي. ٽيڪنالاجي ۽ ويسڪولر رسائي ۾ ترقي اهو ممڪن بڻائي ڇڏيو آهي ته هو شعوري طور تي چونڊيل مريضن لاءِ جيڪي ايڪسٽرا ڪارپوريل لائف سپورٽ مان گذري رهيا آهن باخبر رضامندي جي طريقيڪار ۽ جسماني بحالي ۾ حصو وٺن، ۽ ٽرانسپلانٽيشن کان پوءِ نتيجا حاصل ڪن جيئن انهن مريضن جي جن کي ٽرانسپلانٽ کان اڳ ايڪسٽرا ڪارپوريل لائف سپورٽ جي ضرورت نه هئي.
هڪجهڙائي واري سسٽماتي بيماري کي اڳ ۾ هڪ مڪمل تضاد سمجهيو ويندو هو، پر ٽرانسپلانٽ کان پوءِ جي نتيجن تي ان جي اثر جو هاڻي خاص طور تي جائزو وٺڻ گهرجي. اهو ڏنو ويو ته ٽرانسپلانٽ سان لاڳاپيل مدافعتي دٻاءُ ڪينسر جي ٻيهر ٿيڻ جو امڪان وڌائي ٿو، اڳ ۾ موجود خرابين بابت اڳوڻي هدايتن تي زور ڏنو ويو هو ته مريض ٽرانسپلانٽ جي انتظار جي فهرست ۾ رکڻ کان اڳ پنجن سالن تائين ڪينسر کان آزاد هجن. بهرحال، جيئن ڪينسر جا علاج وڌيڪ اثرائتو ٿي ويندا آهن، هاڻي اهو سفارش ڪئي وئي آهي ته مريض جي مخصوص بنياد تي ڪينسر جي ٻيهر ٿيڻ جي امڪان جو جائزو ورتو وڃي. سسٽماتي آٽو ايميون بيماري کي روايتي طور تي متضاد سمجهيو ويو آهي، هڪ اهڙو نظريو جيڪو مسئلو آهي ڇاڪاڻ ته ترقي يافته ڦڦڙن جي بيماري اهڙن مريضن جي زندگي جي توقع کي محدود ڪري ٿي. نئين هدايتن ۾ سفارش ڪئي وئي آهي ته ڦڦڙن جي ٽرانسپلانٽيشن کان اڳ وڌيڪ ٽارگيٽ ڪيل بيماري جي تشخيص ۽ علاج سان ڪيو وڃي ته جيئن بيماري جي ظاهر کي گهٽائي سگهجي جيڪي نتيجن تي منفي اثر انداز ٿي سگهن ٿا، جهڙوڪ اسڪليروڊرما سان لاڳاپيل esophageal مسئلا.
مخصوص HLA ذيلي ڪلاسن جي خلاف اينٽي باڊيز جي گردش ڪجهه امڪاني وصول ڪندڙن کي مخصوص عطيو ڏيندڙ عضون کان الرجي ڪري سگهي ٿي، جنهن جي نتيجي ۾ انتظار جو وقت ڊگهو ٿيندو آهي، ٽرانسپلانٽ جو امڪان گهٽجي ويندو آهي، عضون جي رد ٿيڻ جو امڪان گهٽجي ويندو آهي، ۽ CLAD جو خطرو وڌي ويندو آهي. تاهم، اميدوار وصول ڪندڙ اينٽي باڊيز ۽ ڊونر جي قسمن جي وچ ۾ ڪجهه ٽرانسپلانٽس آپريشن کان اڳ جي ڊيسينٽائيزيشن ريگيمن سان ساڳيا نتيجا حاصل ڪيا آهن، جن ۾ پلازما ايڪسچينج، انٽروينس امونوگلوبلين، ۽ اينٽي بي سيل ٿراپي شامل آهن.

عطيو ڏيندڙ ڦڦڙن جي چونڊ ۽ استعمال
عضون جو عطيو هڪ پرهيزگار عمل آهي. عطيو ڏيندڙ جي رضامندي حاصل ڪرڻ ۽ انهن جي خودمختياري جو احترام ڪرڻ سڀ کان اهم اخلاقي عنصر آهن. عطيو ڏيندڙ جي ڦڦڙن کي سينه جي صدمي، سي پي آر، اسپيريشن، ايمبولزم، وينٽيليٽر سان لاڳاپيل زخم يا انفيڪشن، يا نيوروجينڪ زخم جي ڪري نقصان پهچي سگهي ٿو، تنهن ڪري ڪيترائي عطيو ڏيندڙ ڦڦڙا ٽرانسپلانٽيشن لاءِ مناسب نه آهن. ISHLT (دل ۽ ڦڦڙن جي منتقلي لاءِ بين الاقوامي سوسائٽي)
ڦڦڙن جي ٽرانسپلانٽيشن عام طور تي قبول ٿيل عطيو ڏيندڙ معيار کي بيان ڪري ٿي، جيڪي ٽرانسپلانٽ سينٽر کان ٽرانسپلانٽ سينٽر تائين مختلف هوندا آهن. حقيقت ۾، تمام گهٽ عطيو ڏيندڙ ڦڦڙن جي عطيا لاءِ "مثالي" معيار تي پورا لهن ٿا (شڪل 2). عطيو ڏيندڙ ڦڦڙن جي استعمال ۾ اضافو عطيو ڏيندڙ معيار ۾ نرمي (يعني، عطيو ڏيندڙ جيڪي روايتي مثالي معيارن تي پورا نه لهن ٿا)، محتاط تشخيص، فعال عطيو ڏيندڙ جي سنڀال، ۽ ان ويٽرو تشخيص (شڪل 2) ذريعي حاصل ڪيو ويو آهي. عطيو ڏيندڙ پاران فعال سگريٽ نوشي جي تاريخ وصول ڪندڙ ۾ پرائمري گرافٽ ڊسڪشن لاءِ خطري جو عنصر آهي، پر اهڙن عضون جي استعمال کان موت جو خطرو محدود آهي ۽ ان کي ڪڏهن به سگريٽ نه پيئندڙ کان عطيو ڏيندڙ ڦڦڙن جي ڊگهي انتظار جي موت جي نتيجن جي خلاف وزن ڪيو وڃي. وڏي عمر وارن (70 سالن کان وڌيڪ عمر وارن) عطيو ڏيندڙن کان ڦڦڙن جو استعمال جن کي سختي سان چونڊيو ويو آهي ۽ جن وٽ ڪو ٻيو خطرو عنصر ناهي، اهي نوجوان عطيو ڏيندڙن وانگر وصول ڪندڙ جي بقا ۽ ڦڦڙن جي ڪم جا نتيجا حاصل ڪري سگهن ٿا.

ڪيترن ئي عضون جي عطيو ڏيندڙن جي مناسب سنڀال ۽ ممڪن ڦڦڙن جي عطيو تي غور ڪرڻ ضروري آهي ته جيئن عطيو ڏيندڙ ڦڦڙن جي ٽرانسپلانٽ لاءِ مناسب هجڻ جو امڪان وڌيڪ هجي. جڏهن ته هن وقت مهيا ڪيل ڪجهه ڦڦڙن هڪ مثالي عطيو ڪندڙ ڦڦڙن جي روايتي تعريف کي پورو ڪن ٿا، انهن روايتي معيارن کان ٻاهر معيار کي آرام ڪرڻ سان نتيجن سان سمجهوتو ڪرڻ کان سواءِ عضون جي ڪامياب استعمال جو سبب بڻجي سگهي ٿو. ڦڦڙن جي بچاءُ جا معياري طريقا عضوي جي سالميت کي بچائڻ ۾ مدد ڪن ٿا ان کان اڳ جو اهو وصول ڪندڙ ۾ امپلانٽ ڪيو وڃي. عضون کي مختلف حالتن ۾ ٽرانسپلانٽ سهولتن ڏانهن منتقل ڪري سگهجي ٿو، جهڙوڪ هائپوٿرميا يا عام جسم جي حرارت تي ڪرائوسٽٽڪ پرزرويشن يا ميڪيڪل پرفيوژن. ڦڦڙن کي جيڪي فوري طور تي ٽرانسپلانٽ لاءِ مناسب نه سمجهيا وڃن ٿا انهن جو وڌيڪ معروضي طور تي جائزو وٺي سگهجي ٿو ۽ ان ويٽرو ڦڦڙن جي پرفيوژن (EVLP) سان علاج ڪري سگهجي ٿو يا ٽرانسپلانٽ ۾ تنظيمي رڪاوٽن کي دور ڪرڻ لاءِ ڊگهي عرصي تائين محفوظ ڪري سگهجي ٿو. ڦڦڙن جي ٽرانسپلانٽ جو قسم، طريقيڪار، ۽ اندروني مدد سڀ مريض جي ضرورتن ۽ سرجن جي تجربي ۽ ترجيحن تي منحصر آهن. امڪاني ڦڦڙن جي ٽرانسپلانٽ وصول ڪندڙن لاءِ جن جي بيماري ٽرانسپلانٽ جي انتظار ۾ ڊرامائي طور تي خراب ٿي ويندي آهي، ايڪسٽرا ڪارپوريل لائف سپورٽ کي پري ٽرانسپلانٽ ٽرانسشنل علاج سمجهيو وڃي ٿو. شروعاتي پوسٽ آپريٽو پيچيدگين ۾ رت وهڻ، هوائي رستي ۾ رڪاوٽ يا ويسڪولر ايناسٽوموسس، ۽ زخم جي انفيڪشن شامل ٿي سگھي ٿي. سينه ۾ فرينڪ يا ويگس نروس کي نقصان ٻين پيچيدگين جو سبب بڻجي سگھي ٿو، جيڪي ترتيب وار ڊايافرام جي ڪم ۽ گيسٽرڪ خالي ڪرڻ کي متاثر ڪن ٿا. عطيو ڏيندڙ ڦڦڙن کي امپلانٽيشن ۽ ريپرفيوژن کان پوءِ شروعاتي تيز ڦڦڙن جي زخم ٿي سگھي ٿي، يعني پرائمري گرافٽ ڊسڪشن. پرائمري گرافٽ ڊسڪشن جي شدت کي درجه بندي ڪرڻ ۽ علاج ڪرڻ معنيٰ خيز آهي، جيڪو شروعاتي موت جي وڏي خطري سان لاڳاپيل آهي. ڇاڪاڻ ته امڪاني ڊونر ڦڦڙن جو نقصان شروعاتي دماغي زخم جي ڪلاڪن اندر ٿئي ٿو، ڦڦڙن جي انتظام ۾ مناسب وينٽيليشن سيٽنگون، اليوولر ري ايڪسپينشن، برونڪوسڪوپي ۽ اسپيريشن ۽ ليويج (نمونن جي ڪلچر لاءِ)، مريض فلوئڊ مئنيجمينٽ، ۽ سينه جي پوزيشن ايڊجسٽمينٽ شامل هجڻ گهرجي. ABO جو مطلب آهي رت جي گروپ A، B، AB ۽ O، CVP جو مطلب آهي مرڪزي وينس پريشر، DCD جو مطلب آهي دل جي موت کان ڦڦڙن جي عطيو ڪندڙ، ECMO جو مطلب آهي extracorporeal membrane oxygenation، EVLW جو مطلب آهي extravascular pulmonary water، PaO2/FiO2 جو مطلب آهي شريان جي جزوي آڪسيجن دٻاءُ ۽ سانس ذريعي آڪسيجن ڪنسنٽريشن جي تناسب لاءِ، ۽ PEEP جو مطلب آهي مثبت اينڊ-ايڪسپيريٽري دٻاءُ. پائيڪو نبض انڊيڪس ويففارم جي ڪارڊيڪ آئوٽ پُٽ جي نمائندگي ڪري ٿو.
ڪجهه ملڪن ۾، دل جي موت جي مريضن ۾ ڪنٽرول ٿيل ڊونر ڦڦڙن (DCD) جو استعمال 30-40٪ تائين وڌي ويو آهي، ۽ تيز عضون جي رد ٿيڻ، CLAD، ۽ بقا جي ساڳي شرح حاصل ڪئي وئي آهي. روايتي طور تي، متعدي وائرس کان متاثر ٿيل عطيو ڏيندڙن جي عضون کي غير متاثر ٿيل وصول ڪندڙن کي ٽرانسپلانٽ ڪرڻ کان پاسو ڪيو وڃي؛ تازن سالن ۾، جڏهن ته، اينٽي وائرل دوائون جيڪي سڌو سنئون هيپاٽائيٽس سي وائرس (HCV) جي خلاف ڪم ڪن ٿيون، HCV-مثبت عطيو ڪندڙ ڦڦڙن کي HCV-منفي وصول ڪندڙن ۾ محفوظ طور تي ٽرانسپلانٽ ڪرڻ جي قابل بڻايو آهي. ساڳئي طرح، انساني مدافعتي وائرس (HIV) مثبت عطيو ڪندڙ ڦڦڙن کي HIV-مثبت وصول ڪندڙن ۾ ٽرانسپلانٽ ڪري سگهجي ٿو، ۽ هيپاٽائيٽس بي وائرس (HBV) مثبت عطيو ڪندڙ ڦڦڙن کي وصول ڪندڙن ۾ ٽرانسپلانٽ ڪري سگهجي ٿو جن کي HBV جي خلاف ويڪسين ڪئي وئي آهي ۽ جيڪي مدافعتي آهن. فعال يا اڳوڻي SARS-CoV-2 متاثر ٿيل عطيو ڏيندڙن کان ڦڦڙن جي ٽرانسپلانٽ جون رپورٽون آيون آهن. ٽرانسپلانٽ لاءِ متعدي وائرس سان عطيو ڪندڙ ڦڦڙن کي متاثر ڪرڻ جي حفاظت کي طئي ڪرڻ لاءِ اسان کي وڌيڪ ثبوتن جي ضرورت آهي.
ڪيترن ئي عضون کي حاصل ڪرڻ جي پيچيدگي جي ڪري، عطيو ڏيندڙ ڦڦڙن جي معيار جو جائزو وٺڻ مشڪل آهي. تشخيص لاءِ ان ويٽرو ڦڦڙن جي پرفيوژن سسٽم کي استعمال ڪرڻ سان عطيو ڏيندڙ ڦڦڙن جي ڪم ۽ استعمال کان اڳ ان جي مرمت جي صلاحيت جو وڌيڪ تفصيلي جائزو وٺڻ جي اجازت ملي ٿي (شڪل 2). جيئن ته عطيو ڏيندڙ ڦڦڙن کي زخم جي ڪري تمام گهڻو حساس هوندو آهي، ان ويٽرو ڦڦڙن جي پرفيوژن سسٽم خراب ٿيل عطيو ڏيندڙ ڦڦڙن جي مرمت لاءِ مخصوص حياتياتي علاج جي انتظاميه لاءِ هڪ پليٽ فارم فراهم ڪندو آهي (شڪل 2). ٻن بي ترتيب آزمائشن مان ظاهر ٿيو آهي ته روايتي معيارن کي پورو ڪندڙ ڊونر ڦڦڙن جو ان ويٽرو نارمل جسماني گرمي پد ڦڦڙن جي پرفيوژن محفوظ آهي ۽ ٽرانسپلانٽ ٽيم هن طريقي سان بچاءُ جو وقت وڌائي سگهي ٿي. برف تي 0 کان 4 ° C جي بدران وڌيڪ هائپوٿرميا (6 کان 10 ° C) تي ڊونر ڦڦڙن کي محفوظ ڪرڻ سان مائيٽوڪونڊريل صحت کي بهتر بڻائڻ، نقصان گهٽائڻ ۽ ڦڦڙن جي ڪم کي بهتر بڻائڻ جي رپورٽ ڪئي وئي آهي. نيم چونڊيل ڏينهن جي ٽرانسپلانٽس لاءِ، ٽرانسپلانٽ کان پوءِ سٺا نتيجا حاصل ڪرڻ لاءِ رات جو وڌيڪ وقت تائين بچاءُ جي رپورٽ ڪئي وئي آهي. 10°C تي معياري ڪرائوپريزرويشن سان بچاءُ جو مقابلو ڪرڻ لاءِ هڪ وڏو غير گهٽ درجه حرارت وارو حفاظتي تجربو هن وقت جاري آهي (رجسٽريشن نمبر NCT05898776 ClinicalTrials.gov تي). ماڻهو وڌندڙ طور تي ملٽي آرگن ڊونر ڪيئر سينٽرن ذريعي بروقت آرگن جي بحالي کي فروغ ڏئي رهيا آهن ۽ آرگن جي مرمت سينٽرن ذريعي آرگن جي ڪم کي بهتر بڻائي رهيا آهن، ته جيئن بهتر معيار جا آرگن ٽرانسپلانٽيشن لاءِ استعمال ڪري سگهجن. ٽرانسپلانٽنگ ايڪو سسٽم ۾ انهن تبديلين جي اثر جو اڃا تائين جائزو ورتو پيو وڃي.
ڪنٽرول ٿيندڙ ڊي سي ڊي عضون کي محفوظ رکڻ لاءِ، پيٽ جي عضون جي ڪم جو جائزو وٺڻ ۽ ڦڦڙن سميت ٿلهي عضون جي سڌي حاصلات ۽ تحفظ جي حمايت لاءِ ايڪسٽرا ڪارپوريل ميمبرين آڪسيجنيشن (ECMO) ذريعي عام جسم جي درجه حرارت جي مقامي پرفيوژن کي استعمال ڪري سگهجي ٿو. سينه ۽ پيٽ ۾ عام جسم جي درجه حرارت جي مقامي پرفيوژن کان پوءِ ڦڦڙن جي ٽرانسپلانٽيشن جو تجربو محدود آهي ۽ نتيجا مليا آهن. اهڙا خدشا آهن ته هي عمل فوت ٿيل عطيو ڏيندڙن کي نقصان پهچائي سگهي ٿو ۽ عضون جي حاصلات جي بنيادي اخلاقي اصولن جي خلاف ورزي ڪري سگهي ٿو؛ تنهن ڪري، ڪيترن ئي ملڪن ۾ عام جسم جي درجه حرارت تي مقامي پرفيوژن جي اڃا تائين اجازت ناهي.

ڪينسر
ڦڦڙن جي ٽرانسپلانٽيشن کان پوءِ آبادي ۾ ڪينسر جا واقعا عام آبادي جي ڀيٽ ۾ وڌيڪ هوندا آهن، ۽ اڳڪٿي خراب هوندي آهي، جيڪا 17 سيڪڙو موت جو سبب بڻجندي آهي. ڦڦڙن جو ڪينسر ۽ پوسٽ ٽرانسپلانٽ لمفوپروليفريٽو بيماري (PTLD) ڪينسر سان لاڳاپيل موت جا سڀ کان عام سبب آهن. ڊگهي مدت جي مدافعتي دٻاءُ، پوئين سگريٽ نوشي جا اثر، يا بنيادي ڦڦڙن جي بيماري جو خطرو سڀ هڪ ڦڦڙن جي وصول ڪندڙ جي پنهنجي ڦڦڙن ۾ ڦڦڙن جي ڪينسر جي ترقي جو خطرو پيدا ڪن ٿا، پر نادر ڪيسن ۾، عطيو ڏيندڙ کان منتقل ٿيل ذيلي ڪلينڪل ڦڦڙن جو ڪينسر ٽرانسپلانٽ ٿيل ڦڦڙن ۾ به ٿي سگهي ٿو. غير ميلانوما چمڙي جو ڪينسر ٽرانسپلانٽ وصول ڪندڙن ۾ سڀ کان عام ڪينسر آهي، تنهن ڪري چمڙي جي ڪينسر جي باقاعده نگراني ضروري آهي. ايپسٽين-بار وائرس جي ڪري بي-سيل پي ٽي ايل ڊي بيماري ۽ موت جو هڪ اهم سبب آهي. جيتوڻيڪ پي ٽي ايل ڊي گهٽ ۾ گهٽ امونوسوپريشن سان حل ٿي سگهي ٿو، ريٽوڪسيماب، سسٽماتي ڪيموٿراپي، يا ٻنهي سان بي-سيل ٽارگيٽ ٿيل علاج عام طور تي گهربل آهي.
بقا ۽ ڊگهي مدت جا نتيجا
ڦڦڙن جي ٽرانسپلانٽ کان پوءِ بقا ٻين عضون جي ٽرانسپلانٽ جي مقابلي ۾ محدود رهي ٿي، جنهن جو وچين عرصو 6.7 سال آهي، ۽ ٽن ڏهاڪن کان وڌيڪ عرصي تائين مريضن جي ڊگهي مدت جي نتيجن ۾ ٿوري ترقي ٿي آهي. تنهن هوندي به، ڪيترن ئي مريضن زندگي جي معيار، جسماني حيثيت، ۽ ٻين مريضن جي رپورٽ ڪيل نتيجن ۾ اهم بهتري جو تجربو ڪيو؛ ڦڦڙن جي ٽرانسپلانٽ جي علاج جي اثرن جو وڌيڪ جامع جائزو وٺڻ لاءِ، انهن مريضن پاران رپورٽ ڪيل نتيجن تي وڌيڪ ڌيان ڏيڻ ضروري آهي. هڪ اهم غير پوري ڪلينڪل ضرورت وصول ڪندڙ جي موت کي دير سان گرافٽ ناڪامي يا ڊگهي مدافعتي دٻاءُ جي موتمار پيچيدگين کان حل ڪرڻ آهي. ڦڦڙن جي ٽرانسپلانٽ وصول ڪندڙن لاءِ، فعال ڊگهي مدت جي سنڀال ڏني وڃي، جنهن لاءِ ٽيم ورڪ جي ضرورت آهي ته هڪ طرف گرافٽ فنڪشن جي نگراني ۽ برقرار رکڻ سان، مدافعتي دٻاءُ جي خراب اثرات کي گهٽائي ۽ ٻئي طرف وصول ڪندڙ جي جسماني ۽ ذهني صحت جي حمايت ڪندي (شڪل 1).
مستقبل جي هدايت
ڦڦڙن جي منتقلي هڪ اهڙو علاج آهي جيڪو ٿوري وقت ۾ هڪ ڊگهو رستو اختيار ڪري چڪو آهي، پر اڃا تائين ان جي مڪمل صلاحيت تائين پهچڻو آهي. مناسب عطيو ڏيندڙ ڦڦڙن جي کوٽ هڪ وڏو چئلينج رهي ٿي، ۽ عطيو ڏيندڙن جي تشخيص ۽ سنڀال، عطيو ڏيندڙ ڦڦڙن جي علاج ۽ مرمت، ۽ عطيو ڏيندڙ جي تحفظ کي بهتر بڻائڻ لاءِ نوان طريقا اڃا تائين ترقي ڪري رهيا آهن. خالص فائدن کي وڌيڪ وڌائڻ لاءِ عطيو ڏيندڙن ۽ وصول ڪندڙن جي وچ ۾ ميلاپ کي بهتر بڻائي عضون جي مختص ڪرڻ جي پاليسين کي بهتر بڻائڻ ضروري آهي. ماليڪيولر تشخيص ذريعي رد ڪرڻ يا انفيڪشن جي تشخيص ۾ دلچسپي وڌي رهي آهي، خاص طور تي عطيو ڏيندڙ کان حاصل ڪيل مفت ڊي اين اي سان، يا مدافعتي دٻاءُ کي گهٽائڻ جي رهنمائي ڪرڻ ۾؛ بهرحال، موجوده ڪلينڪل گرافٽ مانيٽرنگ طريقن سان ملندڙ طور تي انهن تشخيص جي افاديت جو تعين ٿيڻ باقي آهي.
ڦڦڙن جي ٽرانسپلانٽيشن جو ميدان ڪنسورشيم جي ٺهڻ ذريعي ترقي ڪئي آهي (مثال طور، ClinicalTrials.gov رجسٽريشن نمبر NCT04787822؛ https://lungtransplantconsortium.org) گڏجي ڪم ڪرڻ جو طريقو، پرائمري گرافٽ ڊسڪشن جي روڪٿام ۽ علاج ۾ مدد ڪندو، CLAD جي اڳڪٿي، ابتدائي تشخيص ۽ اندروني نقطن (اينڊوٽائپنگ)، سنڊروم کي صاف ڪرڻ، پرائمري گرافٽ ڊسڪشن، اينٽي باڊي-ميڊئيٽيڊ رد ڪرڻ، ALAD ۽ CLAD ميڪانيزم جي مطالعي ۾ تيز ترقي ڪئي وئي آهي. ضمني اثرات کي گھٽائڻ ۽ ذاتي مدافعتي علاج ذريعي ALAD ۽ CLAD جي خطري کي گھٽائڻ، انهي سان گڏ مريض-مرڪزي نتيجن کي بيان ڪرڻ ۽ انهن کي نتيجن جي قدمن ۾ شامل ڪرڻ، ڦڦڙن جي ٽرانسپلانٽيشن جي ڊگهي مدت جي ڪاميابي کي بهتر بڻائڻ لاءِ اهم هوندو.