خبر

جيئن ڪيريئر چئلينج، رشتي جا مسئلا، ۽ سماجي دٻاءُ وڌندا آهن، ڊپريشن برقرار رهي سگهي ٿو. پهرين دفعي اينٽي ڊيپريسنٽس سان علاج ڪيل مريضن لاءِ، اڌ کان گهٽ مستقل معافي حاصل ڪندا آهن. ٻئي اينٽي ڊيپريسنٽس علاج جي ناڪام ٿيڻ کان پوءِ دوا ڪيئن چونڊڻ بابت هدايتون مختلف آهن، اهو مشورو ڏئي ٿو ته جڏهن ته ڪيتريون ئي دوائون موجود آهن، انهن جي وچ ۾ ٿورو فرق آهي. انهن دوائن مان، غير معمولي اينٽي سائيڪوٽڪس کي وڌائڻ لاءِ سڀ کان وڌيڪ مددگار ثبوت موجود آهن.

تازي تجربي ۾، ESCAPE-TRD تجربي جي ڊيٽا جي رپورٽ ڪئي وئي آهي. آزمائش ۾ ڊپريشن جا 676 مريض شامل هئا جن گهٽ ۾ گهٽ ٻن اينٽي ڊيپريسنٽس کي خاص طور تي جواب نه ڏنو ۽ اڃا تائين چونڊيل سيروٽونين ري اپٽيڪ انابيٽرز يا سيروٽونين-نوريپائنفرين ري اپٽيڪ انابيٽرز، جهڙوڪ وينلا فيڪسين يا ڊولوڪسيٽائن وٺي رهيا هئا؛ آزمائش جو مقصد ايسڪيٽامائن ناسال اسپري جي اثرائتي کي ڪوئيٽياپائن جي مسلسل رليز سان مقابلو ڪرڻ هو. بنيادي آخري نقطو بي ترتيب ڪرڻ کان پوءِ 8 هفتن ۾ معافي هئي (مختصر مدت جو جواب)، ۽ اهم ثانوي آخري نقطو 8 هفتن ۾ معافي کان پوءِ 32 هفتن ۾ ٻيهر نه ٿيڻ هو.

نتيجن مان ظاهر ٿيو ته ٻنهي مان ڪنهن به دوا خاص طور تي سٺي اثرائتي نه ڏيکاري، پر ايسڪيٽامائن نڪ جي اسپري ٿوري وڌيڪ اثرائتي هئي (27.1٪ بمقابله 17.6٪) (شڪل 1) ۽ گهٽ خراب اثر هئا جيڪي آزمائشي علاج کي بند ڪرڻ جو سبب بڻيا. ٻنهي دوائن جي اثرائتي وقت سان گڏ وڌي وئي: هفتي 32 تائين، ايسڪيٽامائن نڪ جي اسپري ۽ ڪوئيٽياپائن جي مسلسل جاري ڪيل گروپن ۾ 49٪ ۽ 33٪ مريضن معافي حاصل ڪئي هئي، ۽ ترتيب وار 66٪ ۽ 47٪ علاج جو جواب ڏنو هو (شڪل 2). ٻنهي علاج گروپن ۾ هفتي 8 ۽ 32 جي وچ ۾ تمام گهٽ ٻيهر ٿيڻ جا واقعا هئا.

مطالعي جي هڪ اهم خصوصيت اها هئي ته جيڪي مريض آزمائش مان ٻاهر نڪتا هئا انهن جو جائزو خراب نتيجو طور ورتو ويو (يعني، انهن مريضن سان گڏ گروپ ڪيو ويو جن جي بيماري معافي ۾ نه هئي يا ٻيهر ٿي وئي هئي). ايسڪيٽامائن گروپ جي ڀيٽ ۾ ڪوئيٽياپائن گروپ ۾ علاج بند ڪندڙ مريضن جو هڪ وڏو تناسب (40٪ بمقابله 23٪)، هڪ نتيجو جيڪو ايسڪيٽامائن نڪ جي اسپري سان لاڳاپيل چڪر ۽ علحدگي جي ضمني اثرات جي مختصر مدت ۽ ڪوئيٽياپائن جي مسلسل ڇڏڻ سان لاڳاپيل وزن ۽ وزن ۾ واڌ جي ڊگهي مدت کي ظاهر ڪري سگهي ٿو.

اهو هڪ اوپن ليبل ٽرائل هو، جنهن جو مطلب آهي ته مريض ڄاڻندا هئا ته اهي ڪهڙي قسم جي دوا وٺي رهيا آهن. مونٽگمري-آئزنبرگ ڊپريشن ريٽنگ اسڪيل اسڪور کي طئي ڪرڻ لاءِ ڪلينڪل انٽرويو ڪندڙ مقامي طبيب هئا، نه ته دور دراز جا عملدار. مختصر مدت جي نفسياتي اثرن سان دوائن جي آزمائشن ۾ ٿي سگهن ٿا، ان سنگين انڌي ٿيڻ ۽ توقع جي تعصب لاءِ مڪمل حلن جي کوٽ آهي. تنهن ڪري، جسماني ڪم ۽ زندگي جي معيار تي دوائن جي اثرن تي ڊيٽا شايع ڪرڻ ضروري آهي ته جيئن اهو يقيني بڻائي سگهجي ته افاديت ۾ مشاهدو ڪيل فرق صرف هڪ پليسبو اثر نه آهي، پر اهو فرق ڪلينڪ طور تي معنيٰ خيز پڻ آهي.

اهڙن آزمائشن جو هڪ اهم تضاد اهو آهي ته اينٽي ڊيپريسنٽس موڊ ۾ اوچتو خرابي پيدا ڪن ٿا ۽ ٿوري تعداد ۾ مريضن ۾ خودڪشي جي رجحان کي وڌائين ٿا. SUSTAIN 3، فيز 3 آزمائش SUSTAIN جو هڪ ڊگهو، اوپن ليبل ايڪسٽينشن مطالعو آهي، جنهن ۾ 2,769 مريضن جو مجموعي فالو اپ - 4.3٪ سالن کان پوءِ هڪ سنگين نفسياتي خراب واقعي جو تجربو ڪيو ويو. جڏهن ته، ESCAPE-TRD آزمائش جي ڊيٽا جي بنياد تي، ايسڪيٽامائن ۽ ڪوئيٽياپائن گروپن ۾ مريضن جو ساڳيو تناسب سنگين خراب نفسياتي واقعن جو تجربو ڪيو.

ايسڪيٽامائن نڪ جي اسپري سان عملي تجربو پڻ حوصلا افزائي ڪندڙ آهي. سيسٽائٽس ۽ سنجيدگي جي خرابي حقيقي خطرن جي بدران نظرياتي رهي ٿي. ساڳئي طرح، ڇاڪاڻ ته نڪ جي اسپري کي ٻاهرين مريضن جي بنياد تي ڏنو وڃي ٿو، ان ڪري وڌيڪ استعمال کي روڪي سگهجي ٿو، جيڪو باقاعده جائزو وٺڻ جا موقعا پڻ بهتر بڻائي ٿو. اڄ تائين، ريسمڪ ڪيٽامائن يا ٻين دوائن جو ميلاپ جيڪي ايسڪيٽامائن نڪ جي اسپري جي استعمال دوران غلط استعمال ٿي سگهن ٿا، غير معمولي آهي، پر اڃا تائين هن امڪان جي ويجهي نگراني ڪرڻ دانشمندي آهي.

ڪلينڪل پريڪٽس لاءِ هن مطالعي جا ڪهڙا اثر آهن؟ سڀ کان اهم پيغام اهو آهي ته هڪ ڀيرو مريض گهٽ ۾ گهٽ ٻن اينٽي ڊيپريسنٽس جو جواب نه ڏئي ٿو، علاج جي دوائن جي اضافي سان ٻن مهينن اندر مڪمل معافي حاصل ڪرڻ جو امڪان گهٽ رهي ٿو. ڪجهه مريضن جي مايوسي ۽ دوائن جي مزاحمت کي ڏسندي، علاج ۾ اعتماد کي آساني سان گهٽائي سگهجي ٿو. ڇا وڏي ڊپريشن جي خرابي وارو شخص دوائن جو جواب ڏئي ٿو؟ ڇا مريض طبي طور تي ناخوش آهي؟ ريف ۽ ٻين پاران هي آزمائش ڪلينڪن کي پنهنجي علاج ۾ اميد ۽ ثابت قدمي جو مظاهرو ڪرڻ جي ضرورت کي اجاگر ڪري ٿي، جنهن کان سواءِ تمام گهڻا مريض علاج هيٺ نه آهن.

جڏهن ته صبر اهم آهي، انهي رفتار سان جنهن سان ڊپريشن خرابي کي حل ڪيو وڃي ٿو. مريض قدرتي طور تي جلد کان جلد بحال ٿيڻ چاهين ٿا. جيئن ته مريض جي فائدي جو موقعو هر اينٽي ڊيپريسننٽ علاج جي ناڪامي سان بتدريج گهٽجي ويندو آهي، ان ڪري سڀ کان وڌيڪ اثرائتي علاج جي ڪوشش ڪرڻ تي غور ڪيو وڃي. جيڪڏهن ٻن دوائن جي علاج جي ناڪامي کان پوءِ ڪهڙي اينٽي ڊيپريسننٽ کي چونڊڻ جو واحد تعين ڪندڙ اثر ۽ حفاظت آهي، ته پوءِ ESCAPE-TRD آزمائش معقول طور تي اهو نتيجو ڪڍي سگهندي ته ايسڪيٽامائن نڪ جي اسپري کي ٽئين لائن ٿراپي جي طور تي ترجيح ڏني وڃي. جڏهن ته، ايسڪيٽامائن نڪ جي اسپري سان سار سنڀال جي علاج لاءِ عام طور تي هفتيوار يا ٻه ڀيرا هفتيوار دورو جي ضرورت هوندي آهي. تنهن ڪري، قيمت ۽ تڪليف انهن جي استعمال کي متاثر ڪندڙ فيصلا ڪندڙ عنصر هجڻ جو امڪان آهي.

ايسڪيٽامائن نڪ جي اسپري ڪلينڪل پريڪٽس ۾ داخل ٿيڻ وارو واحد گلوٽاميٽ مخالف نه هوندو. هڪ تازي ميٽا-تجزيي مان معلوم ٿئي ٿو ته نس ۾ ريسمڪ ڪيٽامائن ايسڪيٽامائن کان وڌيڪ اثرائتو ٿي سگهي ٿو، ۽ ٻه وڏا هيڊ-ٽو-هيڊ ٽرائل بعد ۾ علاج جي رستي ۾ انٽرا وينس ريسمڪ ڪيٽامائن جي استعمال جي حمايت ڪن ٿا جيئن مريضن لاءِ هڪ آپشن جي طور تي جن کي اليڪٽرڪونولسيو ٿراپي جي ضرورت آهي. اهو وڌيڪ ڊپريشن کي روڪڻ ۽ مريض جي زندگي تي ضابطو آڻڻ ۾ مدد ڪرڻ لڳي ٿو.