خبر

دل جي بيماريءَ سبب موت جي مکيه سببن ۾ دل جي ناڪامي ۽ وينٽريڪيولر فبريليشن جي ڪري ٿيندڙ خطرناڪ اريٿميا شامل آهن. 2010 ۾ NEJM ۾ شايع ٿيل RAFT آزمائش جا نتيجا ظاهر ڪن ٿا ته هڪ امپلانٽيبل ڪارڊيوورٽر ڊيفبريليٽر (ICD) ۽ ڪارڊيڪ ري سنڪرونائيزيشن (CRT) سان گڏ بهترين دوا جي علاج جي ميلاپ دل جي ناڪامي لاءِ موت يا اسپتال ۾ داخل ٿيڻ جي خطري کي گهٽائي ڇڏيو. جڏهن ته، اشاعت جي وقت تي صرف 40 مهينن جي فالو اپ سان، هن علاج جي حڪمت عملي جي ڊگهي مدت جي قيمت واضح ناهي.

اثرائتي علاج ۾ واڌ ۽ استعمال جي وقت جي واڌ سان، گهٽ ايجيڪشن فريڪشن دل جي ناڪامي وارن مريضن جي ڪلينڪل افاديت بهتر ٿي آهي. بي ترتيب ڪنٽرول ٿيل آزمائشون عام طور تي محدود وقت لاءِ علاج جي اثرائتي جو جائزو وٺنديون آهن، ۽ آزمائش ختم ٿيڻ کان پوءِ ان جي ڊگهي مدت جي اثرائتي جو جائزو وٺڻ ڏکيو ٿي سگهي ٿو ڇاڪاڻ ته ڪنٽرول گروپ ۾ مريض آزمائشي گروپ ڏانهن منتقل ٿي سگهن ٿا. ٻئي طرف، جيڪڏهن ترقي يافته دل جي ناڪامي وارن مريضن ۾ هڪ نئين علاج جو مطالعو ڪيو وڃي، ته ان جي افاديت جلد ئي ظاهر ٿي سگهي ٿي. بهرحال، دل جي ناڪامي جي علامتن جي گهٽ شديد ٿيڻ کان اڳ، علاج جلد شروع ڪرڻ سان آزمائش ختم ٿيڻ کان سالن بعد نتيجن تي وڌيڪ گهرو مثبت اثر پئجي سگهي ٿو.

RAFT (Resynchronisation-Defibrillation Therapy Trial in Ambed Heart Failure)، جنهن ڪارڊيڪ ري سنڪرونائيزيشن (CRT) جي ڪلينڪل افاديت جو جائزو ورتو، اهو ظاهر ڪيو ته CRT نيويارڪ هارٽ سوسائٽي (NYHA) ڪلاس II دل جي ناڪامي جي مريضن ۾ اثرائتي هئي: 40 مهينن جي سراسري فالو اپ سان، CRT دل جي ناڪامي جي مريضن ۾ موت ۽ اسپتال ۾ داخل ٿيڻ کي گهٽائي ڇڏيو. RAFT آزمائش ۾ داخل ٿيل مريضن جي سڀ کان وڏي تعداد سان اٺ مرڪزن ۾ تقريبن 14 سالن جي وچين فالو اپ کان پوءِ، نتيجن بقا ۾ مسلسل بهتري ڏيکاري.

NYHA گريڊ III يا ايمبولٽ گريڊ IV دل جي ناڪامي وارن مريضن تي مشتمل هڪ اهم آزمائش ۾، CRT علامتن کي گهٽايو، ورزش جي صلاحيت کي بهتر بڻايو، ۽ اسپتال ۾ داخلا گهٽائي. بعد ۾ دل جي ٻيهر هم وقت سازي - دل جي ناڪامي (CARE-HF) آزمائش مان ثبوت ظاهر ٿيا ته جن مريضن CRT ۽ معياري دوا حاصل ڪئي (بغير امپلانٽيبل ڪارڊيوورٽر ڊيفبريليٽر [ICD]) انهن جي ڀيٽ ۾ وڌيڪ زنده رهيا جن کي صرف دوا ملي. انهن آزمائشن مان ظاهر ٿيو ته CRT mitral regurgitation ۽ دل جي ريموڊلنگ کي گهٽايو، ۽ کاٻي وينٽريڪيولر ايجيڪشن فريڪشن کي بهتر بڻايو. بهرحال، NYHA گريڊ II دل جي ناڪامي وارن مريضن ۾ CRT جو ڪلينڪل فائدو تڪراري رهي ٿو. 2010 تائين، RAFT آزمائش جا نتيجا ظاهر ڪيا ته ICD (CRT-D) سان ميلاپ ۾ CRT حاصل ڪندڙ مريضن جي بقا جي شرح بهتر هئي ۽ اسپتال ۾ داخل ٿيڻ گهٽ هو انهن جي ڀيٽ ۾ جيڪي صرف ICD حاصل ڪري رهيا هئا.

تازي ڊيٽا مان معلوم ٿئي ٿو ته ڪورونري سينوس ذريعي CRT ليڊز جي جاءِ جي بدران، کاٻي بنڊل برانچ واري علائقي ۾ سڌي رفتار برابر يا بهتر نتيجا ڏئي سگهي ٿي، تنهن ڪري هلڪي دل جي ناڪامي وارن مريضن ۾ CRT علاج لاءِ جوش وڌيڪ وڌي سگهي ٿو. CRT اشارن ۽ 50٪ کان گهٽ جي کاٻي وينٽريڪيولر ايجيڪشن فريڪشن وارن مريضن ۾ هن ٽيڪنڪ کي استعمال ڪندي هڪ ننڍڙي بي ترتيب آزمائش روايتي CRT حاصل ڪندڙ مريضن جي مقابلي ۾ ڪامياب ليڊ امپلانٽيشن ۽ کاٻي وينٽريڪيولر ايجيڪشن فريڪشن ۾ وڌيڪ بهتري ڏيکاري ٿي. پيسنگ ليڊز ۽ ڪيٿيٽر شيٿز جي وڌيڪ اصلاح CRT جي جسماني ردعمل کي بهتر بڻائي سگهي ٿي ۽ سرجري جي پيچيدگين جي خطري کي گهٽائي سگهي ٿي.

SOLVD آزمائش ۾، دل جي ناڪامي جي علامتن وارا مريض جيڪي اينالاپريل وٺي رهيا هئا انهن جي ڀيٽ ۾ وڌيڪ وقت تائين زنده رهيا جيڪي آزمائش دوران پليسيبو وٺي رهيا هئا؛ پر 12 سالن جي فالو اپ کان پوءِ، اينالاپريل گروپ ۾ بقا پلاسيبو گروپ جي برابر سطح تي گهٽجي وئي هئي. ان جي ابتڙ، علامتي مريضن ۾، اينالاپريل گروپ جو پليسيبو گروپ جي ڀيٽ ۾ 3 سالن جي آزمائش ۾ زنده رهڻ جو امڪان وڌيڪ نه هو، پر 12 سالن جي فالو اپ کان پوءِ، انهن مريضن جو پليسيبو گروپ جي ڀيٽ ۾ زنده رهڻ جو امڪان گهڻو وڌيڪ هو. يقيناً، آزمائشي مدت ختم ٿيڻ کان پوءِ، ACE inhibitors کي وڏي پيماني تي استعمال ڪيو ويو.

SOLVD ۽ ٻين تاريخي دل جي ناڪامي جي آزمائشن جي نتيجن جي بنياد تي، هدايتون سفارش ڪن ٿيون ته علامتي دل جي ناڪامي لاءِ دوائون دل جي ناڪامي جي علامتن جي ظاهر ٿيڻ کان اڳ شروع ڪيون وڃن (اسٽيج B). جيتوڻيڪ RAFT آزمائش ۾ مريضن ۾ داخلا جي وقت دل جي ناڪامي جون صرف معمولي علامتون هيون، تقريبن 80 سيڪڙو 15 سالن کان پوءِ فوت ٿي ويا. ڇاڪاڻ ته CRT مريضن جي دل جي ڪم، زندگي جي معيار ۽ بقا کي خاص طور تي بهتر بڻائي سگهي ٿو، دل جي ناڪامي جي جلد کان جلد علاج ڪرڻ جو اصول هاڻي CRT شامل ڪري سگهي ٿو، خاص طور تي جيئن CRT ٽيڪنالاجي بهتر ٿئي ٿي ۽ استعمال ڪرڻ ۾ وڌيڪ آسان ۽ محفوظ ٿي وڃي ٿي. گهٽ کاٻي وينٽريڪيولر ايجيڪشن فريڪشن وارن مريضن لاءِ، صرف دوائن سان ايجيڪشن فريڪشن کي وڌائڻ جو امڪان گهٽ آهي، تنهن ڪري کاٻي بنڊل برانچ بلاڪ جي تشخيص کان پوءِ CRT کي جلد کان جلد شروع ڪري سگهجي ٿو. بايو مارڪر اسڪريننگ ذريعي علامتي کاٻي وينٽريڪيولر ڊيسڪشن وارن مريضن جي سڃاڻپ ڪرڻ سان اثرائتي علاج جي استعمال کي اڳتي وڌائڻ ۾ مدد ملي سگهي ٿي جيڪا ڊگهي، اعليٰ معيار جي بقا جو سبب بڻجي سگهي ٿي.

اهو ياد رکڻ گهرجي ته جڏهن کان RAFT آزمائش جا شروعاتي نتيجا رپورٽ ٿيا آهن، دل جي ناڪامي جي فارماسولوجيڪل علاج ۾ ڪيتريون ئي ترقيون ٿيون آهن، جن ۾ اينڪيفالين انبيٽرز ۽ SGLT-2 انبيٽرز شامل آهن. CRT دل جي ڪم کي بهتر بڻائي سگهي ٿو، پر دل جي لوڊ کي نه ٿو وڌائي، ۽ دوا جي علاج ۾ هڪ مڪمل ڪردار ادا ڪرڻ جي اميد آهي. بهرحال، نئين دوا سان علاج ڪيل مريضن جي بقا تي CRT جو اثر غير يقيني آهي.