خبر

ڊگهي غم جي خرابي هڪ پياري جي موت کان پوءِ هڪ دٻاءُ جو سنڊروم آهي، جنهن ۾ ماڻهو سماجي، ثقافتي، يا مذهبي عملن جي توقع کان وڌيڪ عرصي تائين مسلسل، شديد غم محسوس ڪندو آهي. تقريبن 3 کان 10 سيڪڙو ماڻهو ڪنهن پياري جي قدرتي موت کان پوءِ ڊگهي غم جي خرابي پيدا ڪندا آهن، پر اهو واقعو وڌيڪ هوندو آهي جڏهن ڪو ٻار يا ساٿي مري ويندو آهي، يا جڏهن ڪو پيارو غير متوقع طور تي مري ويندو آهي. ڊپريشن، پريشاني ۽ پوسٽ ٽروميٽڪ اسٽريس ڊس آرڊر کي ڪلينڪل تشخيص ۾ جانچڻ گهرجي. غم لاءِ ثبوت تي ٻڌل نفسياتي علاج بنيادي علاج آهي. مقصد مريضن کي اهو قبول ڪرڻ ۾ مدد ڪرڻ آهي ته انهن جا پيارا هميشه لاءِ هليا ويا آهن، فوت ٿيل کان سواءِ بامعني ۽ مڪمل زندگي گذاريندا آهن، ۽ بتدريج فوت ٿيل جي انهن جي يادن کي ختم ڪرڻ آهي.

هڪ ڪيس
هڪ 55 سالن جي بيواهه عورت پنهنجي مڙس جي اوچتو دل جي دوري کان 18 مهينا پوءِ پنهنجي ڊاڪٽر وٽ وئي. سندس مڙس جي وفات کان پوءِ، سندس غم بلڪل به گهٽ نه ٿيو آهي. هوءَ پنهنجي مڙس بابت سوچڻ بند نه ڪري سگهي ۽ يقين نه ڪري سگهي ته هو هليو ويو آهي. جڏهن هن تازو ئي پنهنجي ڌيءَ جي ڪاليج گريجوئيشن جو جشن ملهايو، تڏهن به سندس اڪيلائي ۽ پنهنجي مڙس لاءِ خواهش ختم نه ٿي. هن ٻين جوڙن سان گڏ رهڻ بند ڪري ڇڏيو ڇاڪاڻ ته اهو ياد ڪندي هن کي تمام گهڻو ڏک ٿيو ته هن جو مڙس هاڻي اتي نه رهيو آهي. هوءَ هر رات پاڻ کي سمهڻ لاءِ روئيندي هئي، بار بار سوچيندي هئي ته هن کي سندس موت جو ڪيئن اندازو لڳائڻ گهرجي ها، ۽ هوءَ ڪيئن خواهش ڪندي هئي ته هوءَ مري وڃي ها. هن کي ذیابيطس جي تاريخ هئي ۽ وڏي ڊپريشن جا ٻه دور هئا. وڌيڪ جائزي ۾ رت جي شگر جي سطح ۾ معمولي واڌ ۽ 4.5 ڪلوگرام (10 پائونڊ) وزن ۾ واڌ ظاهر ٿي. مريض جي غم جو جائزو ۽ علاج ڪيئن ڪرڻ گهرجي؟

ڪلينڪل مسئلو
طبيب جيڪي غمگين مريضن جو علاج ڪن ٿا انهن کي مدد ڪرڻ جو موقعو هوندو آهي، پر اڪثر ان کي وٺڻ ۾ ناڪام ٿيندا آهن. انهن مان ڪجهه مريض ڊگهي غم جي خرابي ۾ مبتلا آهن. انهن جو غم وسيع ۽ شديد هوندو آهي، ۽ گهڻو ڪري غمگين ماڻهن جي ڀيٽ ۾ وڌيڪ وقت تائين رهندو آهي جيڪي عام طور تي زندگي ۾ ٻيهر شامل ٿيڻ شروع ڪندا آهن ۽ غم گهٽجي ويندو آهي. ڊگهي غم جي خرابي وارا ماڻهو ڪنهن پياري جي موت سان لاڳاپيل سخت جذباتي درد ڏيکاري سگهن ٿا، ۽ ان شخص جي وڃڻ کان پوءِ مستقبل جي ڪنهن به معنيٰ جو تصور ڪرڻ ۾ ڏکيائي محسوس ڪري سگهن ٿا. اهي روزاني زندگي ۾ مشڪلاتن جو تجربو ڪري سگهن ٿا ۽ خودڪشي جو خيال يا رويو رکي سگهن ٿا. ڪجهه ماڻهو يقين رکن ٿا ته انهن جي ويجهو ڪنهن جي موت جو مطلب آهي ته انهن جي پنهنجي زندگي ختم ٿي وئي آهي، ۽ ان بابت اهي ڪجهه به نٿا ڪري سگهن. اهي پاڻ تي سخت ٿي سگهن ٿا ۽ سوچين ٿا ته انهن کي پنهنجو غم لڪائڻ گهرجي. دوست ۽ ڪٽنب پڻ پريشان آهن ڇاڪاڻ ته مريض صرف فوت ٿيل بابت سوچي رهيو آهي ۽ موجوده رشتن ۽ سرگرمين ۾ گهٽ دلچسپي رکي ٿو، ۽ اهي مريض کي "ان کي وساري" ۽ اڳتي وڌڻ لاءِ چئي سگهن ٿا.
ڊگهي غم جي خرابي هڪ نئين قسم جي تشخيص آهي، ۽ ان جي علامتن ۽ علاج بابت معلومات اڃا تائين وڏي پيماني تي معلوم نه آهي. ڪلينڪ شايد ڊگهي غم جي خرابي کي سڃاڻڻ لاءِ تربيت يافته نه هجن ۽ شايد اهو نه ڄاڻن ته ڪيئن اثرائتو علاج يا ثبوت تي ٻڌل مدد فراهم ڪجي. COVID-19 جي وبا ۽ ڊگهي غم جي خرابي جي تشخيص تي وڌندڙ ادب ان ڳالهه تي ڌيان ڏنو آهي ته ڪلينڪ کي ڪيئن سڃاڻڻ گهرجي ۽ غم ۽ ٻين جذباتي مسئلن جو جواب ڏيڻ گهرجي جيڪو ڪنهن پياري جي موت سان لاڳاپيل آهي.
2019 ۾ بيمارين ۽ لاڳاپيل صحت جي مسئلن جي بين الاقوامي شمارياتي درجه بندي (ICD-11) جي 11 هين نظرثاني ۾، عالمي صحت تنظيم (WHO) ۽ آمريڪي نفسياتي ايسوسيئيشن (آمريڪي نفسياتي ايسوسيئيشن)
2022 ۾، ذهني خرابين جي تشخيصي ۽ شمارياتي دستور (DSM-5) جي پنجين ايڊيشن ۾ ڊگهي غم جي خرابي لاءِ رسمي تشخيصي معيار الڳ الڳ شامل ڪيا ويا. اڳ ۾ استعمال ٿيندڙ اصطلاحن ۾ پيچيده غم، مسلسل پيچيده سوگ، ۽ صدمي، پيٿولوجيڪل، يا حل نه ٿيل غم شامل آهن. ڊگهي غم جي خرابي جي علامتن ۾ شديد يادگيري، فوت ٿيل لاءِ ڇڪتاڻ، يا پريشان ڪرڻ، غم جي ٻين مسلسل، شديد، ۽ وسيع اظهارن سان گڏ شامل آهن.
ڊگهي غم جي خرابي جون علامتون هڪ عرصي تائين برقرار رهڻ گهرجن (ICD-11 معيار مطابق ≥6 مهينا ۽ DSM-5 معيار موجب ≥12 مهينا)، ڪلينڪ طور تي اهم پريشاني يا ڪم جي خرابي جو سبب بڻجن ٿيون، ۽ مريض جي ثقافتي، مذهبي، يا سماجي گروپ جي غم جي اميدن کان وڌيڪ آهن. ICD-11 جذباتي پريشاني جي مکيه علامتن جون مثالون مهيا ڪري ٿو، جهڙوڪ اداسي، ڏوهه، ڪاوڙ، مثبت جذبات محسوس ڪرڻ ۾ ناڪامي، جذباتي بي حسي، انڪار يا ڪنهن پياري جي موت کي قبول ڪرڻ ۾ ڏکيائي، پنهنجي هڪ حصي جي نقصان جو احساس، ۽ سماجي يا ٻين سرگرمين ۾ گهٽ شرڪت. ڊگهي غم جي خرابي لاءِ DSM-5 تشخيصي معيار هيٺ ڏنل اٺن علامتن مان گهٽ ۾ گهٽ ٽن جي ضرورت آهي: شديد جذباتي درد، بي حسي، شديد اڪيلائي، خود شعور جي نقصان (سڃاڻپ جي تباهي)، بي اعتباري، انهن شين کان پاسو ڪرڻ جيڪي انهن کي پيارن جي ياد ڏيارين ٿيون جيڪي هميشه لاءِ هليا ويا آهن، سرگرمين ۽ رشتن ۾ ٻيهر شامل ٿيڻ ۾ ڏکيائي، ۽ اهو احساس ته زندگي بي معنيٰ آهي.
مطالعي مان معلوم ٿئي ٿو ته سراسري طور تي 3٪ کان 10٪ ماڻهو جن جو ڪو مائٽ قدرتي سببن جي ڪري فوت ٿيو آهي، اهي ڊگهي غم جي خرابي جو شڪار آهن، ۽ اهو شرح انهن ماڻهن ۾ ڪيترائي ڀيرا وڌيڪ آهي جن جو ڪو مائٽ خودڪشي، قتل، حادثن، قدرتي آفتن، يا ٻين اوچتو غير متوقع سببن جي ڪري فوت ٿيو آهي. اندروني دوائن ۽ ذهني صحت جي ڪلينڪ جي ڊيٽا جي مطالعي ۾، رپورٽ ڪيل شرح مٿي ڏنل سروي ۾ رپورٽ ڪيل شرح کان ٻيڻي کان وڌيڪ هئي. جدول 1 ڊگهي غم جي خرابي جي خطري جي عنصرن ۽ خرابي جي ممڪن اشارن جي فهرست ڏئي ٿو.

ڪنهن اهڙي شخص کي وڃائڻ جنهن سان ڪو هميشه لاءِ گهرو تعلق رکي ٿو، انتهائي دٻاءُ وارو ٿي سگهي ٿو ۽ تباهي ڪندڙ نفسياتي ۽ سماجي تبديلين جو هڪ سلسلو پيدا ڪري سگهي ٿو جنهن سان سوڳوار کي موافقت ڪرڻ گهرجي. غم ڪنهن پياري جي موت جو هڪ عام ردعمل آهي، پر موت جي حقيقت کي غم ڪرڻ يا قبول ڪرڻ جو ڪو به عالمگير طريقو ناهي. وقت سان گڏ، گهڻا سوڳوار ماڻهو هن نئين حقيقت کي قبول ڪرڻ ۽ پنهنجي زندگين سان اڳتي وڌڻ جو رستو ڳوليندا آهن. جيئن ماڻهو زندگي جي تبديلين سان مطابقت رکن ٿا، اهي اڪثر جذباتي درد کي منهن ڏيڻ ۽ عارضي طور تي ان کي پوئتي رکڻ جي وچ ۾ لڪل هوندا آهن. جيئن اهي ائين ڪن ٿا، غم جي شدت گهٽجي ويندي آهي، پر اهو اڃا تائين وقفي وقفي سان شدت اختيار ڪري ويندو آهي ۽ ڪڏهن ڪڏهن شديد ٿي ويندو آهي، خاص طور تي سالگرهه ۽ ٻين موقعن تي جيڪي ماڻهن کي فوت ٿيل جي ياد ڏياريندا آهن.
جڏهن ته، ڊگهي غم جي خرابي وارن ماڻهن لاءِ، موافقت جو عمل پٽڙي تان لهي سگهي ٿو، ۽ غم شديد ۽ وسيع رهي ٿو. انهن شين کان گهڻو پاسو ڪرڻ جيڪي انهن کي ياد ڏيارين ٿيون ته انهن جا پيارا هميشه لاءِ هليا ويا آهن، ۽ هڪ مختلف منظرنامي جو تصور ڪرڻ لاءِ بار بار ڦرڻ عام رڪاوٽون آهن، جيئن ته خود الزام ۽ ڪاوڙ، جذبات کي منظم ڪرڻ ۾ مشڪل، ۽ مسلسل دٻاءُ. ڊگهي غم جي خرابي جسماني ۽ ذهني بيمارين جي هڪ حد ۾ واڌ سان لاڳاپيل آهي. ڊگهي غم جي خرابي هڪ شخص جي زندگي کي روڪي سگهي ٿي، بامعني رشتا ٺاهڻ يا برقرار رکڻ ڏکيو بڻائي سگهي ٿي، سماجي ۽ پيشه ورانه ڪم کي متاثر ڪري سگهي ٿي، نااميدي جا احساس پيدا ڪري سگهي ٿي، ۽ خودڪشي جا خيال ۽ رويي.

حڪمت عملي ۽ ثبوت

ڪنهن مائٽ جي تازي موت ۽ ان جي اثر بابت معلومات ڪلينڪل تاريخ جي مجموعي جو حصو هجڻ گهرجي. ڪنهن پياري جي موت لاءِ طبي رڪارڊ ڳولڻ ۽ پڇڻ ته مريض موت کان پوءِ ڪيئن ڪري رهيو آهي، غم ۽ ان جي تعدد، مدت، شدت، وسيعيت، ۽ مريض جي ڪم ڪرڻ جي صلاحيت تي اثر بابت ڳالهه ٻولهه شروع ڪري سگهي ٿي. ڪلينڪل تشخيص ۾ ڪنهن پياري جي موت کان پوءِ مريض جي جسماني ۽ جذباتي علامتن جو جائزو، موجوده ۽ ماضي جي نفسياتي ۽ طبي حالتن، شراب ۽ مادي جي استعمال، خودڪشي جي سوچن ۽ رويي، موجوده سماجي مدد ۽ ڪم ڪرڻ، علاج جي تاريخ، ۽ ذهني حيثيت جي جانچ شامل هجڻ گهرجي. جيڪڏهن ڪنهن پياري جي موت کان ڇهه مهينا پوءِ به، شخص جو غم اڃا تائين انهن جي روزاني زندگي کي سخت متاثر ڪري رهيو آهي ته ڊگهي غم جي خرابي تي غور ڪيو وڃي.
ڊگهي غم جي خرابي جي مختصر اسڪريننگ لاءِ سادا، چڱي طرح تصديق ٿيل، مريض جي اسڪور ڪيل اوزار موجود آهن. سڀ کان سادو پنجن شين تي مشتمل مختصر غم سوالنامو آهي (مختصر غم سوالنامو؛ رينج، 0 کان 10، هڪ اعليٰ مجموعي اسڪور سان جيڪو ڊگهي غم جي خرابي جي وڌيڪ تشخيص جي ضرورت کي ظاهر ڪري ٿو) اسڪور 4 کان وڌيڪ (اضافي ضميمه ڏسو، NEJM.org تي هن مضمون جي مڪمل متن سان موجود آهي). ان کان علاوه، جيڪڏهن ڊگهي غم جون 13 شيون آهن -13-R (ڊگهي
غم-13-R؛ ≥30 جو اسڪور DSM-5 پاران بيان ڪيل ڊگهي غم جي خرابي جي علامتن کي ظاهر ڪري ٿو. تنهن هوندي به، بيماري جي تصديق ڪرڻ لاءِ اڃا تائين ڪلينڪل انٽرويو جي ضرورت آهي. جيڪڏهن 19-آئٽم پيچيده غم جي انوینٽري (پيچيده غم جي انوینٽري؛ رينج 0 کان 76 آهي، هڪ وڌيڪ اسڪور سان وڌيڪ سخت ڊگهي غم جي علامتن کي ظاهر ڪري ٿو.) 25 کان مٿي اسڪور ممڪن طور تي پريشاني جو سبب بڻجن ٿا، ۽ اوزار وقت سان گڏ تبديلين جي نگراني ڪرڻ لاءِ ثابت ٿيو آهي. ڪلينڪل گلوبل امپريشن اسڪيل، جيڪو ڪلينڪ پاران درجه بندي ڪيو ويو آهي ۽ غم سان لاڳاپيل علامتن تي ڌيان ڏئي ٿو، وقت سان گڏ غم جي شدت جو جائزو وٺڻ جو هڪ سادو ۽ اثرائتو طريقو آهي.
مريضن سان ڪلينڪل انٽرويو جي سفارش ڪئي ويندي آهي ته جيئن ڊگهي غم جي خرابي جي آخري تشخيص ڪئي وڃي، جنهن ۾ فرق جي تشخيص ۽ علاج جو منصوبو شامل آهي (رشتيدارن ۽ دوستن جي موت جي تاريخ تي ڪلينڪل رهنمائي لاءِ جدول 2 ڏسو ۽ ڊگهي غم جي خرابي جي علامتن لاءِ ڪلينڪل انٽرويو). ڊگهي غم جي خرابي جي فرق جي تشخيص ۾ عام مسلسل غم ۽ ٻيا تشخيصي ذهني خرابيون شامل آهن. ڊگهي غم جي خرابي ٻين خرابين سان لاڳاپيل ٿي سگهي ٿي، خاص طور تي وڏي ڊپريشن، پوسٽ ٽروميٽڪ اسٽريس ڊس آرڊر (PTSD)، ۽ پريشاني جي خرابي؛ ڪاموربيڊيٽيز ڊگهي غم جي خرابي جي شروعات کان اڳ به ٿي سگهن ٿيون، ۽ اهي ڊگهي غم جي خرابي جي حساسيت کي وڌائي سگهن ٿيون. مريض جي سوالنامه ڪاموربيڊيٽيز جي اسڪريننگ ڪري سگهي ٿي، جنهن ۾ خودڪشي جي رجحانات شامل آهن. خودڪشي جي خيال ۽ رويي جو هڪ تجويز ڪيل ۽ وڏي پيماني تي استعمال ٿيندڙ ماپ ڪولمبيا خودڪشي جي شدت جي درجه بندي اسڪيل آهي (جيڪو سوال پڇي ٿو جهڙوڪ "ڇا توهان ڪڏهن خواهش ڪئي هئي ته توهان مري وڃو، يا ته توهان سمهي پوندا ۽ ڪڏهن به جاڳندا؟"). ۽ "ڇا توهان واقعي خودڪشي جا خيال ڪيا آهن؟").

ميڊيا رپورٽن ۽ ڪجهه صحت جي سار سنڀال جي ماهرن ۾ ڊگهي غم جي خرابي ۽ عام مسلسل غم جي وچ ۾ فرق بابت مونجهارو آهي. هي مونجهارو سمجھ ۾ اچي ٿو ڇاڪاڻ ته ڪنهن پياري جي موت کان پوءِ غم ۽ يادون ڊگهي وقت تائين برقرار رهي سگهن ٿيون، ۽ ICD-11 يا DSM-5 ۾ درج ٿيل ڊگهي غم جي خرابي جي ڪنهن به علامت کي برقرار رکي سگهجي ٿو. وڌيڪ غم اڪثر سالگرهه، خانداني موڪلن، يا ڪنهن پياري جي موت جي ياد ڏياريندڙن تي ٿيندو آهي. جڏهن مريض کان فوت ٿيل بابت پڇيو ويندو آهي، ته جذبات اڀري سگهن ٿا، جن ۾ ڳوڙها به شامل آهن.
طبي ماهرن کي ياد رکڻ گهرجي ته سڀ مسلسل غم ڊگهي غم جي خرابي جي تشخيص جو اشارو نه آهي. ڊگهي غم جي خرابي ۾، فوت ٿيل شخص بابت خيال ۽ جذبات ۽ غم سان لاڳاپيل جذباتي پريشاني دماغ تي قبضو ڪري سگهن ٿا، برقرار رهي سگهن ٿا، ايتري قدر شديد ۽ وسيع ٿي سگهن ٿا جو اهي شخص جي بامعني رشتن ۽ سرگرمين ۾ حصو وٺڻ جي صلاحيت ۾ مداخلت ڪن ٿا، جيتوڻيڪ انهن ماڻهن سان جيڪي اهي ڄاڻن ٿا ۽ پيار ڪن ٿا.

ڊگهي غم جي خرابي جي علاج جو بنيادي مقصد مريضن کي اهو قبول ڪرڻ سکڻ ۾ مدد ڏيڻ آهي ته انهن جا پيارا هميشه لاءِ هليا ويا آهن، ته جيئن اهي فوت ٿيل شخص کان سواءِ هڪ بامعني ۽ مڪمل زندگي گذاري سگهن، ۽ فوت ٿيل شخص جون يادون ۽ سوچون ختم ٿي وڃن. فعال مداخلت گروپن ۽ انتظار جي فهرست ڪنٽرولن جي مقابلي ۾ ڪيترن ئي بي ترتيب ڪنٽرول ٿيل آزمائشن مان ثبوت (يعني، مريض بي ترتيب طور تي فعال مداخلت حاصل ڪرڻ يا انتظار جي فهرست تي رکڻ لاءِ مقرر ڪيا ويا آهن) مختصر مدت، ٽارگيٽ ڪيل نفسياتي علاج جي مداخلت جي اثرائتي جي حمايت ڪن ٿا ۽ مريضن لاءِ علاج جي سختي سان سفارش ڪن ٿا. 2,952 شرڪت ڪندڙن سان 22 آزمائشن جو هڪ ميٽا-تجزيو ڏيکاريو ته گرڊ-مرڪوز سنجيدگي واري رويي جي علاج جو غم جي علامات کي گهٽائڻ تي وچولي کان وڏي اثر پيو (معياري اثر جي سائيز هيجز جي جي استعمال سان ماپيل مداخلت جي آخر ۾ 0.65 ۽ فالو اپ تي 0.9 هئا).
ڊگهي غم جي خرابي جو علاج مريضن کي پنهنجي پياري جي موت کي قبول ڪرڻ ۽ هڪ بامعني زندگي گذارڻ جي صلاحيت حاصل ڪرڻ ۾ مدد ڏيڻ تي ڌيان ڏئي ٿو. ڊگهي غم جي خرابي جو علاج هڪ جامع طريقو آهي جيڪو فعال ذهني ٻڌڻ تي زور ڏئي ٿو ۽ ان ۾ ترغيباتي انٽرويو، انٽرايڪٽو نفسياتي تعليم، ۽ تجرباتي سرگرمين جو هڪ سلسلو شامل آهي جيڪو هفتي ۾ هڪ ڀيرو 16 سيشنن تي هڪ منصوبابندي ڪيل ترتيب ۾ شامل آهي. علاج ڊگهي غم جي خرابي لاءِ تيار ڪيل پهريون علاج آهي ۽ هن وقت مضبوط ترين ثبوت جو بنياد آهي. ڪيترائي سنجيدگي واري رويي جا علاج جيڪي ساڳيو طريقو اختيار ڪن ٿا ۽ غم تي ڌيان ڏين ٿا انهن پڻ اثرائتي ڏيکاري آهي.
ڊگهي غم جي خرابي لاءِ مداخلتون مريضن کي ڪنهن پياري جي موت سان سمجهه ۾ اچڻ ۽ انهن کي درپيش رڪاوٽن کي حل ڪرڻ ۾ مدد ڏيڻ تي ڌيان ڏين ٿيون. گهڻيون مداخلتون مريضن کي خوش زندگي گذارڻ جي صلاحيت حاصل ڪرڻ ۾ مدد ڏيڻ ۾ پڻ شامل آهن (جهڙوڪ مضبوط دلچسپيون يا بنيادي قدر دريافت ڪرڻ ۽ لاڳاپيل سرگرمين ۾ انهن جي شموليت جي حمايت ڪرڻ). جدول 3 انهن علاجن جي مواد ۽ مقصدن کي لسٽ ڪري ٿو.

غم جي خرابي جي علاج جي طول و عرض جو جائزو وٺندڙ ٽي بي ترتيب ڪنٽرول ٿيل آزمائشون جيڪي ڊپريشن لاءِ اثرائتي علاج جي مقابلي ۾ ڏيکاريون ويون ته غم جي خرابي جي علاج جي طول و عرض خاص طور تي بهتر هئي. پائلٽ آزمائشي نتيجن مان ظاهر ٿيو ته غم جي خرابي جي علاج جو طول و عرض ڊپريشن لاءِ باهمي علاج کان بهتر هو، ۽ پهرين بعد ۾ بي ترتيب آزمائش هن ڳولا جي تصديق ڪئي، غم جي خرابي جي علاج جي طول و عرض لاءِ 51٪ جي ڪلينڪل جواب جي شرح ڏيکاري ٿي. باهمي علاج لاءِ ڪلينڪل جواب جي شرح 28٪ (P=0.02) هئي (ڪلينڪل جواب کي ڪلينڪل ڪمپوزٽ امپريشن اسڪيل تي "نمايان طور تي بهتر" يا "تمام گهڻو بهتر" طور بيان ڪيو ويو آهي). هڪ ٻئي آزمائش انهن نتيجن کي وڏي عمر وارن بالغن (اوسط عمر، 66 سال) ۾ تصديق ڪئي، جنهن ۾ 71٪ مريضن جيڪي ڊگهي غم جي خرابي جي علاج حاصل ڪري رهيا هئا ۽ 32٪ جيڪي باهمي علاج حاصل ڪري رهيا هئا هڪ ڪلينڪل جواب حاصل ڪيو (P<0.001).
ٽيون آزمائش، جيڪو چار آزمائشي مرڪزن تي ڪيو ويو هڪ مطالعو هو، ان ۾ اينٽي ڊيپريسننٽ سيٽالوپرم جو مقابلو پلاسيبو سان گڏ ڊگهي غم جي خرابي جي علاج يا ماتم تي ڌيان ڏيڻ واري ڪلينڪل ٿراپي سان ڪيو ويو؛ نتيجن مان ظاهر ٿيو ته پلاسيبو (83٪) سان گڏ ڊگهي غم جي خرابي جي علاج جي جواب جي شرح سيٽالوپرم (69٪) (P=0.05) ۽ پليسيبو (54٪) (P<0.01) سان گڏ ماتم تي ڌيان ڏيڻ واري ڪلينڪل ٿراپي کان وڌيڪ هئي. ان کان علاوه، سيٽالوپرم ۽ پليسيبو جي وچ ۾ افاديت ۾ ڪو به فرق نه هو جڏهن ماتم تي ڌيان ڏيڻ واري ڪلينڪل ٿراپي سان يا ڊگهي غم جي خرابي جي علاج سان استعمال ڪيو ويو. بهرحال، سيٽالوپرم ڊگهي غم جي خرابي جي علاج سان گڏ گڏوگڏ گڏوگڏ ڊپريشن جي علامتن کي گهٽائي ڇڏيو، جڏهن ته سيٽالوپرم ماتم تي ڌيان ڏيڻ واري ڪلينڪل ٿراپي سان گڏ نه ڪيو.
ڊگهي غم جي بيماري جي علاج ۾ پي ٽي ايس ڊي لاءِ استعمال ٿيندڙ وڌايل نمائش واري علاج جي حڪمت عملي شامل آهي (جيڪا مريض کي پياري جي موت کي پروسيس ڪرڻ ۽ بچاءُ کي گهٽائڻ جي حوصلا افزائي ڪري ٿي) هڪ ماڊل ۾ جيڪا ڊگهي غم کي موت کان پوءِ جي دٻاءُ جي خرابي جي طور تي علاج ڪري ٿي. مداخلتن ۾ رشتن کي مضبوط ڪرڻ، ذاتي قدرن ۽ ذاتي مقصدن جي حد اندر ڪم ڪرڻ، ۽ فوت ٿيل سان تعلق جي احساس کي وڌائڻ شامل آهن. ڪجهه ڊيٽا اهو مشورو ڏئي ٿو ته پي ٽي ايس ڊي لاءِ سنجيدگي واري رويي جي علاج گهٽ اثرائتو ٿي سگهي ٿو جيڪڏهن اهو غم تي ڌيان نه ڏئي، ۽ اهو ته پي ٽي ايس ڊي جهڙي نمائش واري حڪمت عملي غم جي خرابي کي طول ڏيڻ ۾ مختلف ميڪانيزم ذريعي ڪم ڪري سگهي ٿي. ڪيترائي اداسي تي ڌيان ڏيڻ وارا علاج آهن جيڪي ساڳيا سنجيدگي واري رويي جي علاج کي استعمال ڪن ٿا ۽ فردن ۽ گروهن لاءِ اثرائتو آهن انهي سان گڏ ٻارن ۾ ڊگهي غم جي خرابي لاءِ.
انهن طبيبن لاءِ جيڪي ثبوت تي ٻڌل سنڀال فراهم ڪرڻ کان قاصر آهن، اسان سفارش ڪريون ٿا ته اهي جڏهن به ممڪن هجي مريضن کي ريفر ڪن ۽ مريضن سان هفتيوار يا هر ٻئي هفتي، ضرورت مطابق، غم تي ڌيان ڏيڻ واري سادي مددگار قدمن کي استعمال ڪندي فالو اپ ڪن (ٽيبل 4). ٽيلي ميڊيسن ۽ مريض جي خود هدايت ڪيل آن لائن علاج پڻ سنڀال تائين رسائي کي بهتر بڻائڻ جا اثرائتا طريقا ٿي سگهن ٿا، پر خود هدايت ڪيل علاج جي طريقن جي مطالعي ۾ معالجين کان غير هم وقت ساز مدد جي ضرورت آهي، جيڪي علاج جي نتيجن کي بهتر بڻائڻ لاءِ ضروري ٿي سگهن ٿا. انهن مريضن لاءِ جيڪي ڊگهي غم جي خرابي لاءِ ثبوت تي ٻڌل نفسياتي علاج جو جواب نه ٿا ڏين، انهن جسماني يا ذهني بيماري جي سڃاڻپ لاءِ ٻيهر جائزو وٺڻ گهرجي جيڪا علامتن جو سبب بڻجي سگهي ٿي، خاص طور تي اهي جيڪي ڪاميابي سان ٽارگيٽ ڪيل مداخلتن سان حل ڪري سگهجن ٿيون، جهڙوڪ PTSD، ڊپريشن، پريشاني، ننڊ جي خرابي، ۽ مادي جي استعمال جي خرابي.

انهن مريضن لاءِ جن ۾ هلڪيون علامتون آهن يا جيڪي حد تي پورا نه لهن ٿا، ۽ جن کي هن وقت ڊگهي غم جي خرابي لاءِ ثبوت تي ٻڌل علاج تائين رسائي ناهي، طبيب غم جي انتظام ۾ مددگار مدد ڪري سگهن ٿا. جدول 4 انهن علاجن کي استعمال ڪرڻ جا سادا طريقا بيان ڪري ٿو.
غم کي ٻڌڻ ۽ عام ڪرڻ بنيادي بنياد آهن. نفسياتي تعليم جيڪا ڊگهي غم جي خرابي جي وضاحت ڪري ٿي، ان جو عام غم سان تعلق، ۽ ڇا مدد ڪري سگهي ٿو اڪثر مريضن کي ذهني سڪون ڏئي ٿو ۽ انهن کي گهٽ اڪيلو محسوس ڪرڻ ۽ وڌيڪ اميد رکڻ ۾ مدد ڪري سگهي ٿو ته مدد موجود آهي. ڊگهي غم جي خرابي بابت نفسياتي تعليم ۾ خاندان جي ميمبرن يا ويجهن دوستن کي شامل ڪرڻ سان متاثر شخص لاءِ مدد ۽ همدردي فراهم ڪرڻ جي انهن جي صلاحيت بهتر ٿي سگهي ٿي.
مريضن تي اهو واضح ڪرڻ ته اسان جو مقصد قدرتي عمل کي اڳتي وڌائڻ آهي، انهن کي فوت ٿيل کان سواءِ جيئڻ سکڻ ۾ مدد ڪرڻ، ۽ انهن مسئلن کي حل ڪرڻ جيڪي هن عمل ۾ مداخلت ڪن ٿا، مريضن کي انهن جي علاج ۾ حصو وٺڻ ۾ مدد ڪري سگهن ٿا. طبيب مريضن ۽ انهن جي خاندانن کي حوصلا افزائي ڪري سگهن ٿا ته هو غم کي ڪنهن پياري جي موت جي قدرتي ردعمل طور قبول ڪن، ۽ اهو مشورو نه ڏين ته غم ختم ٿي ويو آهي. اهو ضروري آهي ته مريض ڊڄن نه ته انهن کي پيارن کي وساري، اڳتي وڌڻ يا ڇڏي علاج ڇڏڻ لاءِ چيو ويندو. طبيب مريضن کي اهو سمجهڻ ۾ مدد ڪري سگهن ٿا ته ان حقيقت سان مطابقت پيدا ڪرڻ جي ڪوشش ڪرڻ ته ڪو پيارو فوت ٿي ويو آهي، انهن جي غم کي گهٽائي سگهي ٿو ۽ فوت ٿيل سان مسلسل تعلق جو وڌيڪ اطمينان بخش احساس پيدا ڪري سگهي ٿو.

غير يقيني صورتحال جو دائرو
هن وقت ڪو به مناسب نيوروبائيولوجيڪل مطالعو ناهي جيڪو ڊگهي غم جي خرابي جي روگجنيسس کي واضح ڪري، ڪا به دوا يا ٻيون نيوروفزيولوجيڪل علاج نه آهن جيڪي امڪاني ڪلينڪل آزمائشن ۾ ڊگهي غم جي خرابي جي علامتن لاءِ اثرائتو ثابت ٿيا آهن، ۽ نه ئي مڪمل طور تي آزمايل دوائون. ادب ۾ دوا جو صرف هڪ امڪاني، بي ترتيب، پليسبو ڪنٽرول ٿيل مطالعو مليو، ۽ جيئن اڳ ذڪر ڪيو ويو آهي، هن مطالعي اهو ثابت نه ڪيو ته سيٽيلوپرام غم جي خرابي جي علامتن کي طول ڏيڻ ۾ اثرائتو هو، پر جڏهن ڊگهي غم جي خرابي جي علاج سان گڏ ڪيو ويو، ته ان جو گڏيل ڊپريشن علامات تي وڌيڪ اثر پيو. واضح طور تي، وڌيڪ تحقيق جي ضرورت آهي.
ڊجيٽل ٿراپي جي اثرائتي کي طئي ڪرڻ لاءِ، مناسب ڪنٽرول گروپن ۽ ڪافي شمارياتي طاقت سان آزمائشون ڪرڻ ضروري آهي. ان کان علاوه، ڊگهي غم جي خرابي جي تشخيص جي شرح غير يقيني رهي ٿي ڇاڪاڻ ته هڪجهڙائي واري وبائي مطالعي جي کوٽ ۽ موت جي مختلف حالتن جي ڪري تشخيص جي شرح ۾ وسيع فرق آهي.